龚海红 主任医师
江苏省人民医院
儿童哮喘的治疗以控制气道炎症、缓解症状、预防急性发作为核心，需遵循长期规范管理原则。治疗手段包括药物治疗、环境控制、免疫治疗及健康教育四方面。以下分点详细说明。
1.药物治疗是基础，分为控制药物和缓解药物两类。控制药物用于长期抗炎，主要包括吸入性糖皮质激素（如布地奈德）、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）及长效β2受体激动剂（如沙美特罗）。缓解药物用于急性症状，如短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）。具体使用需根据年龄分级：6岁以下儿童首选低剂量吸入激素，6岁以上可联合长效β2受体激动剂。治疗起始剂量需根据哮喘控制水平（如日间症状频率、夜间憋醒次数）调整，通常每1-3个月评估一次。急性发作时，需立即吸入沙丁胺醇，每20分钟重复一次，持续1小时，若无效需就医。
2.环境控制是预防发作的关键环节。需避免接触过敏原（如尘螨、花粉、宠物皮屑）和刺激物（如烟草烟雾、空气污染）。具体措施包括：使用防螨床罩、保持室内湿度在40%-50%、每周清洗床单并热水（60℃以上）浸泡。若对霉菌过敏，需修复漏水区域并通风。此外，避免剧烈运动诱发哮喘，运动前可预防性吸入短效支气管扩张剂。
3.免疫治疗适用于特定过敏原（如尘螨、花粉）导致的哮喘，且常规药物控制不佳的儿童。皮下注射或舌下含服过敏原提取物，疗程通常3-5年。有效率约70%-80%，但需在专业医师指导下进行，并监测过敏反应（如皮疹、呼吸困难）。治疗前需进行皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测明确过敏原。
4.健康教育需贯穿治疗全程。家长和患儿需掌握以下内容：正确使用吸入装置（如定量气雾剂配合储雾罐）、识别哮喘急性发作的早期信号（如咳嗽、胸闷、呼吸急促）、制定书面哮喘行动计划（包括日常用药、症状监测和紧急处理步骤）。定期随访频率：控制良好者每3个月一次，控制不佳或急性发作后需每月评估。
5.特殊情况处理：运动性哮喘可通过预防性吸入药物控制；合并过敏性鼻炎时需联合鼻用激素；病毒感染诱发急性发作时，可加用口服激素（如泼尼松龙）3-5天，但需避免长期使用。儿童哮喘的长期预后较好，约50%患儿在青春期后症状减轻，但部分可能持续至成年，需定期复查肺功能。
治疗过程中需注意，避免自行停药或减量，即使症状缓解，控制药物也需维持至少3个月。急性发作时若出现口唇发紫、说话困难或意识模糊，需立即就医。定期监测哮喘控制测试评分（如C-ACT问卷），确保治疗达标。通过规范管理，绝大多数儿童可实现正常生活和学习。