左心衰竭有什么症状

左心衰竭的核心症状是劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和咳粉红色泡沫痰，其中呼吸困难是最早出现且最常见的表现。左心衰竭导致肺静脉和肺毛细血管压力升高，肺淤血与肺水肿由此产生，症状严重程度与心功能分级密切相关。

左心衰竭的典型症状有哪些

1、劳力性呼吸困难：最早出现的症状，活动后回心血量增加，肺淤血加重，表现为快走、上楼等日常活动即感气短，休息后可缓解。纽约心脏协会心功能分级中，Ⅱ级患者仅在较重体力活动时出现，Ⅲ级患者在轻度活动时即可出现。

2、夜间阵发性呼吸困难：入睡后1至2小时因胸闷、气短而憋醒，被迫坐起后10至30分钟逐渐缓解。其机制与平卧时静脉回流增多、夜间迷走神经张力增高有关，是左心衰竭具有特征性的表现。

3、端坐呼吸：平卧时呼吸困难加重，需要垫高枕头甚至半卧位、坐位才能入睡。平卧位使膈肌上抬、回心血量增加，肺淤血加剧，坐位可减少静脉回流并改善通气。

4、急性肺水肿表现：病情急剧加重时出现极度呼吸困难、端坐位、大汗、口唇发绀，咳嗽可咳出粉红色泡沫样痰。这是左心衰竭的急危重症状态，属于需要立即就医的紧急情况。

5、咳嗽与咯血：干咳或咳白色泡沫痰常见，部分患者痰中带血丝。肺淤血使支气管黏膜充血、毛细血管通透性增加，剧烈咳嗽可导致血管破裂。

6、低灌注相关症状：左心排血量下降可引起乏力、疲倦、头晕、活动耐量明显下降。严重时出现少尿，与肾灌注不足有关。

7、体征与伴随表现：肺部听诊可闻及湿啰音，早期以双肺底为主；部分患者出现交替脉、心尖区舒张期奔马律。这些体征对判断肺淤血程度有参考价值。

数据与依据

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，呼吸困难、乏力和液体潴留是心力衰竭的主要临床表现，其中左心衰竭以肺循环淤血为主。中国医学科学院阜外医院牵头开展的中国心力衰竭注册研究显示，我国住院心力衰竭患者中，呼吸困难是最常见的就诊原因，占比超过80%。该数据来源于中国医学科学院阜外医院2012年至2015年开展的中国心力衰竭注册研究。

需要与哪些情况区分

左心衰竭的呼吸困难需与慢性阻塞性肺疾病急性加重、支气管哮喘、肺栓塞等鉴别。夜间阵发性呼吸困难在支气管哮喘患者中也可出现，但后者多有既往哮喘病史，且对支气管舒张剂反应不同。鉴别需结合脑钠肽检测、超声心动图等检查，由专业医师完成判断。

出现活动后气短进行性加重、夜间不能平卧或咳粉红色泡沫痰，应尽快到心血管内科就诊，避免延误诊治时机。左心衰竭症状具有渐进性，早期识别与规范管理对改善预后有明确意义。

常见问题

否。粉红色泡沫痰多见于急性肺水肿，属于重症表现，多数慢性左心衰竭患者仅表现为干咳或白色泡沫痰，不能以此作为诊断依据。

否。支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合征也可出现夜间憋醒，但左心衰竭者多伴端坐呼吸和双肺底湿啰音，需结合检查鉴别。

其特点是活动后出现、休息后缓解，且随病情进展，诱发气短的活动量逐渐减小，从快走发展到穿衣、洗漱即可出现。

应挂心血管内科。若出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等急性表现，需立即到急诊科就诊，由急诊评估后转入心血管内科。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国心力衰竭注册研究报告. 2015.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭分级诊疗技术方案.