糖尿病究竟是由什么引起的呢

糖尿病是由遗传易感性与环境因素长期共同作用，导致胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，进而引起血糖持续升高的一组代谢性疾病。不同类型糖尿病的始动原因并不相同。

1型糖尿病：自身免疫破坏胰岛β细胞

1型糖尿病的核心机制是免疫系统错误攻击并破坏胰岛β细胞，使胰岛素分泌绝对不足。遗传背景决定易感性，病毒感染等环境因素可能触发免疫反应。此类患者需终身依赖外源性胰岛素维持生命，起病通常较急，多见于儿童和青少年。

2型糖尿病：胰岛素抵抗与分泌缺陷并存

2型糖尿病占糖尿病总人数的90%以上。其发生涉及两个关键环节：外周组织对胰岛素敏感性下降，即胰岛素抵抗；同时胰岛β细胞代偿性分泌能力逐渐衰竭。超重或肥胖，尤其是腹型肥胖，是重要驱动因素。根据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中2型糖尿病占比超过90%。长期高热量饮食、缺乏运动、年龄增长及家族史均增加患病风险。

妊娠糖尿病：孕期激素变化诱发

妊娠期胎盘分泌的激素可拮抗胰岛素作用，若胰岛β细胞储备不足，则在妊娠中晚期出现血糖升高。多数患者分娩后血糖可恢复，但未来发展为2型糖尿病的风险明显增加。

特殊类型糖尿病：明确病因可寻

此类糖尿病由特定疾病或因素引起，包括胰腺炎、胰腺切除、内分泌疾病如库欣综合征、某些遗传综合征以及部分药物影响。识别具体病因对治疗方向有决定作用。

诊断标准与证据来源

根据世界卫生组织1999年发布的诊断标准，空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或随机血糖≥11.1毫摩尔每升伴典型症状，可诊断糖尿病。中华医学会糖尿病学分会发布的指南同样采纳上述标准。2021年国际糖尿病联盟数据显示，全球约2.4亿糖尿病患者未被诊断，早期识别十分重要。

需要留意的情形

存在糖尿病家族史、超重或肥胖、年龄超过40岁、有妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史、高血压或血脂异常者，应定期检测血糖。血糖升高早期常无明显不适，不能仅凭症状判断。若已确诊，需在医生指导下制定个体化方案，定期复查糖化血红蛋白及并发症相关指标。

常见问题

是，遗传因素增加易感性，但并非必然发病。1型糖尿病遗传度较高，2型糖尿病有家族聚集倾向，环境因素同样关键。

否，吃糖多不直接导致糖尿病，但长期高热量饮食引起肥胖和胰岛素抵抗，会间接增加2型糖尿病风险。

部分早期2型糖尿病患者通过减重和生活方式干预，可实现血糖缓解，但需医生评估，不能自行停药。

是，多数患者分娩后血糖恢复正常，但未来患2型糖尿病风险升高，建议产后定期复查血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 1999.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.