糖尿病要不要一直用胰岛素

糖尿病是否需要一直使用胰岛素，取决于糖尿病类型、胰岛功能状态及病程阶段。1型糖尿病需终身使用；2型糖尿病在口服药失效、存在禁忌或应激状态时需用，部分患者短期强化后可改为口服药。

决定是否长期使用胰岛素的核心因素

1、糖尿病类型：1型糖尿病因胰岛β细胞被破坏，胰岛素绝对缺乏，需终身替代治疗。2型糖尿病存在胰岛素抵抗和相对分泌不足，多数不需终身使用。

2、胰岛功能状态：空腹C肽低于0.2纳摩尔每升提示胰岛功能极差，需长期胰岛素治疗；空腹C肽高于0.4纳摩尔每升且无严重并发症者，可尝试口服药联合治疗。

3、病程与并发症：病程超过10年且合并糖尿病肾病、视网膜病变、肝肾功能不全者，口服药选择受限，常需胰岛素长期治疗。

4、应激状态：手术、感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态时需短期胰岛素强化治疗，应激解除后可重新评估。

5、妊娠状态：妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠，口服降糖药安全性证据有限，胰岛素为首选，分娩后根据血糖重新评估。

短期胰岛素强化治疗的适用条件

新诊断2型糖尿病患者，糖化血红蛋白高于9.0%或空腹血糖高于11.1毫摩尔每升，可接受短期胰岛素强化治疗2周至3个月。治疗结束后，部分患者胰岛功能部分恢复，可改为口服药治疗。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，短期胰岛素强化治疗可改善新诊断2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能。

需要长期胰岛素治疗的情形

• 1型糖尿病确诊后即需终身使用。
• 2型糖尿病合并严重肝肾功能不全，口服药无法使用。
• 2型糖尿病病程长，口服药继发失效，糖化血红蛋白持续高于7.0%。
• 糖尿病急性并发症发作期间及之后。
• 妊娠期糖尿病经饮食运动控制1周后空腹血糖仍高于5.3毫摩尔每升。

国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约10%为1型糖尿病，需终身胰岛素治疗。中国1型糖尿病占糖尿病总数约1%，多数2型糖尿病患者在病程中并非必须终身使用胰岛素。

血糖控制目标需个体化。年轻、无并发症者糖化血红蛋白控制在7.0%以下；老年、合并心脑血管疾病者控制在8.0%以下。是否长期使用胰岛素，应由内分泌科医生根据C肽、糖化血红蛋白、并发症及低血糖风险综合判断，患者不可自行停用或更换方案。

常见问题

能。新诊断2型糖尿病短期强化治疗后，部分患者可停用胰岛素改为口服药。病程长、胰岛功能差者需长期使用。

是。1型糖尿病胰岛β细胞被破坏，胰岛素绝对缺乏，需终身替代治疗，不可停用。

否。自行停用可能导致血糖急剧升高甚至酮症酸中毒。是否调整方案需由内分泌科医生根据C肽和糖化血红蛋白决定。

否。多数妊娠期糖尿病患者分娩后血糖恢复正常，可停用胰岛素。产后6至12周需复查口服葡萄糖耐量试验。

口服药继发失效、合并严重肝肾功能不全、病程长且胰岛功能极差、反复发生酮症酸中毒时，需长期胰岛素治疗。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国1型糖尿病诊治指南（2021版）. 中华糖尿病杂志, 2022.

[3] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.