骨质疏松性骨折的治疗原则是什么

骨质疏松性骨折的治疗原则是复位、固定、功能锻炼与抗骨质疏松同步进行，同时处理骨折与骨骼质量下降两个问题。单纯处理骨折而不干预骨代谢，再次骨折风险仍然较高。

一、骨折本身的处理

1、复位：尽可能恢复骨折端的解剖位置或功能位置，减少畸形愈合对活动能力的影响。脊柱压缩性骨折以缓解疼痛、恢复椎体高度为目标，四肢骨折以恢复力线和关节面平整为目标。

2、固定：根据骨折部位和稳定性选择外固定或内固定。桡骨远端骨折多可采用手法复位加石膏或支具固定；髋部骨折若条件允许，多需手术内固定或关节置换，以便尽早离床。

3、功能锻炼：在固定可靠的前提下尽早开始肌肉收缩和关节活动，减少肌肉萎缩、关节僵硬和深静脉血栓。锻炼强度需与骨折稳定程度匹配。

二、抗骨质疏松治疗

4、基础补充：每日摄入足量钙与维生素D。中国居民膳食营养素参考摄入量建议50岁以上人群每日钙摄入约1000毫克，维生素D约400至800国际单位，具体剂量需结合血检结果由医生调整。

5、抗骨吸收或促骨形成药物：由专科医生根据骨密度、骨折史和合并症选择。此类药物属于处方药，需在医生指导下使用，不自行增减。

6、病因排查：排查甲状旁腺功能异常、性腺功能减退、长期使用糖皮质激素等继发因素，针对原因处理。

三、疼痛与康复管理

7、镇痛：疼痛控制良好才能保证早期活动。药物选择需评估胃肠道和心血管风险。

8、防跌倒：跌倒是骨质疏松性骨折的直接诱因。居家环境应清除地面障碍、增加照明、浴室加装扶手。中国疾病预防控制中心2021年发布的数据显示，跌倒是中国65岁以上老年人因伤致死的首位原因。

9、随访：骨折后3个月、6个月、12个月复查骨密度与影像，评估愈合与骨量变化。

四、权威依据

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》提出，骨质疏松性骨折患者属于极高危人群，应尽早启动抗骨质疏松药物治疗，并强调骨折后再次骨折风险显著升高。该指南同时指出，康复治疗应贯穿骨折处理全程。

骨折处理与骨代谢干预需同时推进，康复和防跌倒措施贯穿全程，随访不可中断。

常见问题

不一定。是否手术取决于骨折部位、稳定性和全身状况。髋部骨折多数需要手术以尽早离床，稳定性好的桡骨远端骨折可保守治疗。

是。骨折愈合只代表局部修复完成，骨量低下状态仍存在，需继续抗骨质疏松治疗以降低再次骨折风险。

依骨折类型而定。内固定可靠者术后可早期坐起或部分负重；保守治疗者需在医生评估后逐步活动，通常数周内开始。

否。钙和维生素D是基础措施，不能替代抗骨吸收或促骨形成药物，后者需由医生根据骨密度和骨折史决定。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京: 科学出版社, 2023.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害预防报告, 2021.

[4] 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性骨折诊疗指南. 中华骨科杂志.