骨质疏松症的治疗

骨质疏松症的治疗需根据骨折风险分层制定方案，基础措施包括足量钙与维生素D补充、规律负重运动及防跌倒，高风险者需在医生指导下加用抗骨吸收或促骨形成药物。

基础干预的3个要点

1、钙摄入：成人每日推荐钙摄入量为800至1000毫克，绝经后女性及老年男性可增至1000至1200毫克，优先通过乳制品、豆制品及深绿色蔬菜获取，不足部分再考虑补充剂。

2、维生素D：普通成人每日补充400至800国际单位，骨质疏松症患者常需800至1200国际单位，具体剂量依据血清25羟维生素D水平调整，以维持其在30纳克每毫升以上。

3、运动与防跌倒：每周进行3至5次负重运动如快走、慢跑，每次30分钟；同时进行2至3次抗阻训练与平衡训练，居家环境增设扶手、防滑垫，减少跌倒诱因。

药物干预的4类选择

1、抗骨吸收药物：双膦酸盐类药物为一线选择，适用于多数绝经后骨质疏松症患者，通常口服每周一次或静脉每年一次，需空腹服用并保持直立30分钟。

2、促骨形成药物：特立帕肽等适用于严重骨质疏松症或多次骨折者，疗程一般不超过2年，使用期间需监测血钙与肾功能。

3、雌激素调节剂：雷洛昔芬适用于绝经后女性，可降低椎体骨折风险，但有静脉血栓病史者禁用。

4、单克隆抗体：地舒单抗每6个月皮下注射一次，适用于不能耐受双膦酸盐或肾功能不全者，停药后需序贯其他药物以防骨量快速丢失。

疗效监测与随访

根据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2022年发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》，治疗期间应每1至2年复查骨密度，每3至6个月监测骨转换标志物。国际骨质疏松基金会2019年统计显示，全球50岁以上女性中约三分之一会经历骨质疏松性骨折，而规范治疗可使椎体骨折风险降低约40%至70%。一例72岁女性患者，因腰背痛就诊，骨密度T值为零下3.1，接受双膦酸盐联合钙与维生素D治疗2年后，T值改善至零下2.4，未再发生新发骨折。

特殊人群注意

• 肾功能不全者：使用双膦酸盐前需评估肌酐清除率，低于35毫升每分钟者禁用某些口服剂型。
• 糖皮质激素使用者：长期泼尼松等效剂量超过每天5毫克者，应尽早启动抗骨质疏松症治疗。
• 高龄跌倒高风险者：除药物外，需同步进行肌力训练与居家安全改造。

骨质疏松症治疗需坚持基础措施与药物干预相结合，定期监测骨密度与骨转换标志物，根据风险分层动态调整方案，不可自行停药或更改剂量。

常见问题

否。补钙仅为基础措施，中高风险者需在医生指导下加用抗骨吸收或促骨形成药物，单靠补钙无法有效降低骨折风险。

通常每1至2年复查骨密度，每3至6个月监测骨转换标志物，具体间隔依据病情与用药方案由医生确定。

能。规律负重运动与抗阻训练有助于维持骨量，但需避免弯腰负重、剧烈跳跃等高风险动作，防止椎体压缩骨折。

否。疗程因药物类型而异，如双膦酸盐通常使用3至5年后评估，促骨形成药物一般不超过2年，是否继续需依据骨密度与骨折风险决定。

应立即就医评估。可能需调整药物方案，排除继发因素，并强化防跌倒措施与康复训练。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022.

[2] 国际骨质疏松基金会. 全球骨质疏松症流行病学报告. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 人民卫生出版社，2023.

[4] 中国营养学会. 中国骨质疏松症预防和治疗指南（2020）. 中华医学杂志，2020.