早上起来鼻子出血是怎么回事？

晨起鼻出血多与鼻腔黏膜干燥、夜间环境湿度偏低或睡眠中无意识抠鼻有关，少数情况提示鼻腔局部病变或全身性因素。多数为自限性，正确按压即可止血；反复或量大需就医排查。

鼻腔黏膜干燥是常见原因

1、环境湿度偏低：冬季供暖或空调房内空气湿度常低于30%，鼻腔黏膜纤毛功能下降，黏膜变脆，晨起擤鼻或揉鼻即可引发出血。

2、夜间张口呼吸：鼻塞或睡眠呼吸暂停者夜间经口呼吸，鼻腔气流减少，黏膜失去湿润，晨起易出血。

3、睡眠中无意识动作：部分人在浅睡眠中揉鼻、抠鼻，晨起发现血迹或活动性出血。

鼻腔局部病变不可忽视

1、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜长期受气流冲击，形成干燥糜烂面，晨起出血概率升高。

2、鼻腔血管瘤：青少年男性反复单侧鼻出血，需耳鼻喉科鼻内镜检查排除。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎或鼻窦炎患者黏膜充血，晨起擤鼻时易出血。

全身性因素需结合其他表现判断

1、高血压：晨起血压高峰时段，若血压控制不佳，鼻腔后部血管破裂出血量较大。据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，清晨血压骤升与靶器官损害相关。

2、凝血功能异常：肝病、血液系统疾病或长期服用抗凝药物者，鼻出血常为双侧、渗血不止。

3、干燥综合征：黏膜干燥累及鼻腔，伴口干、眼干。

正确止血操作步骤

1、保持坐位，身体前倾，避免血液倒流咽部。

2、用拇指和食指捏住鼻翼软处，持续按压10至15分钟，中途不松手查看。

3、冷敷鼻根及前额，促使血管收缩。

4、若按压15分钟仍未止血，或出血量大伴头晕，立即急诊就医。

需要就医的信号

1、单侧反复出血超过2周。

2、出血量超过200毫升或伴面色苍白、心悸。

3、伴发热、皮肤瘀斑、牙龈出血。

4、鼻内镜发现新生物。

鼻腔黏膜干燥与局部病变是晨起鼻出血的主要环节，按压止血无效或反复发作应尽早就诊耳鼻喉科。保持室内湿度40%至60%，避免用力擤鼻。

常见问题

否，多数偶尔一次出血按压可止。若单侧反复超过2周、出血量大或伴头晕，需就医排查鼻腔病变或全身因素。

是，清晨血压高峰时段血压控制不佳者，鼻腔后部血管易破裂，出血量偏大。建议监测晨起血压并规范管理。

否，仰头使血液倒流咽部，可能引起恶心或误吸。应坐位前倾，捏住鼻翼软处持续按压10至15分钟。

40%至60%较为适宜。湿度过低黏膜变脆，过高易滋生霉菌。可使用湿度计监测，配合生理盐水喷鼻保持湿润。

是鼻腔黏膜干燥和抠鼻习惯，少数为鼻中隔偏曲或鼻腔异物。按压止血无效或反复单侧出血，需耳鼻喉科就诊。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.