痛风有什么症状

痛风最典型的症状是突发单个关节剧烈疼痛，常见于大脚趾根部，伴随红、肿、热和活动受限，疼痛常在夜间或清晨达到高峰。高尿酸血症是痛风发作的生化基础，但并非所有高尿酸血症者都会出现关节症状。

痛风症状的具体表现

1、急性发作期疼痛特点：约50%以上的首次发作发生在大脚趾根部关节，疼痛程度剧烈，常被描述为刀割样或咬噬样，多数在24小时内达到顶峰。发作前可无任何先兆，夜间或清晨醒来时突然出现。

2、关节红肿热痛：受累关节皮肤发红、温度升高、肿胀明显，轻微触碰即可诱发剧烈疼痛，甚至床单覆盖都难以忍受。这是尿酸盐结晶沉积在关节腔后引发的急性炎症反应。

3、发作时间与自限性：未经处理的急性发作通常在3至14天内自行缓解，但缓解后关节可完全恢复正常。若血尿酸持续升高，发作频率会逐渐增加，间歇期缩短。

4、慢性痛风石期表现：长期未控制者，尿酸盐结晶在关节周围、耳廓、肌腱等处沉积形成痛风石，可导致关节畸形、骨质破坏和持续疼痛。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。

5、肾脏相关表现：部分患者可出现尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿或排尿困难。长期高尿酸血症还可增加慢性肾脏病风险。

6、非典型发作部位：除大脚趾外，踝关节、膝关节、腕关节、手指关节也可受累。女性绝经后和老年患者，上肢关节受累比例相对更高。

需要关注的情况

急性发作期关节症状明显时，关节超声或双能CT可发现尿酸盐结晶沉积，有助于确诊。血尿酸水平在急性发作期可能正常，单次血尿酸正常不能排除痛风。若关节疼痛反复发作且血尿酸持续高于420微摩尔每升，需到风湿免疫科评估。

常见问题

否。急性发作期血尿酸可能正常甚至偏低，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节症状和影像学检查综合判断。

是。首次急性发作通常在3至14天内自行缓解，但若不控制血尿酸，发作会反复出现并逐渐加重，最终形成痛风石。

否。大脚趾根部是常见首发部位，但踝、膝、腕、手指等关节也可受累，女性绝经后上肢关节受累比例相对更高。

痛风石是尿酸盐结晶沉积形成的皮下结节，常见于耳廓、关节周围和肌腱，可导致关节畸形和骨质破坏。

是。部分患者可出现尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿或排尿困难，长期高尿酸血症还可增加慢性肾脏病风险。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.