糖尿病并发症有哪些

糖尿病并发症主要包括急性并发症、大血管病变、微血管病变、神经病变及糖尿病足。急性并发症如酮症酸中毒需紧急处理；大血管病变涉及心脑血管；微血管病变影响肾脏和视网膜；神经病变可导致感觉异常；糖尿病足是感染与溃疡的严重结果。

1.急性并发症：

糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖状态是两种主要急性并发症。前者常见于1型糖尿病，因胰岛素严重缺乏导致脂肪分解产生酮体，表现为恶心、呕吐、呼吸有烂苹果味，血酮体升高（＞3.0毫摩尔/升）；后者多见于2型糖尿病，因严重高血糖（血糖常＞33.3毫摩尔/升）导致血浆渗透压升高，出现意识模糊或昏迷。乳酸酸中毒虽罕见，但死亡率高，与使用双胍类药物不当有关。

2.大血管病变：

糖尿病患者发生动脉粥样硬化的风险是非糖尿病者的2至4倍。冠心病表现为心绞痛或心肌梗死，约30%患者无典型胸痛；脑血管病变包括缺血性脑卒中（占80%以上）和脑出血，导致偏瘫或言语障碍；下肢动脉病变可引发间歇性跛行，严重时需截肢。控制低密度脂蛋白胆固醇（＜2.6毫摩尔/升）和血压（＜130/80毫米汞柱）可降低风险。

3.微血管病变：

糖尿病肾病是终末期肾病的主要原因，分为5期，第1期肾小球滤过率升高，第3期出现微量白蛋白尿（30至300毫克/24小时），第5期需透析或移植。糖尿病视网膜病变是工作年龄人群失明的主因，非增殖期可见微动脉瘤和棉絮斑，增殖期出现新生血管导致玻璃体出血或视网膜脱离。定期筛查尿白蛋白/肌酐比值和眼底检查（每年1次）至关重要。

4.神经病变：

远端对称性多发性神经病变最常见，表现为双足麻木、刺痛或烧灼感，夜间加重；自主神经病变可影响消化系统（胃轻瘫导致腹胀）、心血管系统（体位性低血压，站立时收缩压下降＞20毫米汞柱）和泌尿生殖系统（排尿困难或勃起功能障碍）。血糖控制不佳者神经病变发生率高达60%至70%。

5.糖尿病足：

因神经病变导致足部感觉丧失，患者易受伤而不自知；血管病变导致伤口愈合延迟。感染从浅表溃疡进展为骨髓炎，截肢率是非糖尿病者的15至40倍。每日检查足部、穿合适鞋袜、避免赤脚行走可预防。

控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血压（＜130/80毫米汞柱）和血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜2.6毫摩尔/升）是预防并发症的核心。定期筛查眼底、肾功能、足部及神经功能，出现视物模糊、足部红肿或麻木时需及时就医。