走路多了脚后跟疼是怎么回事？

走路多了脚后跟疼，最常见的原因是足底筋膜炎，即足底筋膜在跟骨附着点反复牵拉产生退变与微损伤。疼痛多位于脚跟内侧下方，晨起下床或久坐后第一步最明显，行走片刻可减轻，但走多后再次加重。

1、足底筋膜炎：足底筋膜是维持足弓的重要结构，长时间行走、站立或跑跳时，筋膜在跟骨内侧结节附着处受到反复牵拉，产生微小撕裂与无菌性炎症。典型表现为晨起第一步剧痛，活动后略缓解，行走过多后疼痛再次出现。体重增加、扁平足、高弓足、小腿腓肠肌紧张均为常见诱因。

2、跟骨骨刺：跟骨骨刺常与足底筋膜炎并存，但骨刺本身未必是疼痛直接来源。影像学发现骨刺者中相当比例并无足跟疼痛，因此不能把X线片上的骨刺等同于病因。疼痛更多来自筋膜与周围软组织的退变和炎症。

3、跟腱止点病变：跟腱在跟骨后方附着处反复受力，可引起止点性跟腱病，疼痛位于脚跟后方而非下方，踮脚或上楼梯时加重。中老年运动人群及突然增加运动量者更易出现。

4、跟骨应力性骨折：长距离行走、跑步或骨质疏松人群，跟骨可能发生应力性骨折。疼痛呈持续性，休息时也痛，按压跟骨两侧明显疼痛，普通X线早期可无异常，需要磁共振或骨扫描协助判断。

5、脂肪垫萎缩或损伤：跟骨下方脂肪垫具有缓冲作用，年龄增长、长期站立或反复冲击可导致脂肪垫变薄，表现为脚跟正下方弥漫性疼痛，赤足行走时尤为明显。

6、神经卡压：胫神经跟骨内侧支或跖外侧神经受压，可引起烧灼样或针刺样疼痛，可伴麻木感，疼痛范围不完全局限于脚跟下方。

中华医学会骨科学分会发布的足踝相关诊疗意见指出，足底筋膜炎的诊断以病史和体格检查为主，影像学主要用于排除骨折、肿瘤等其它病变。体格检查中，跟骨内侧结节处压痛、足趾背伸牵拉试验阳性具有提示意义。

一项发表于《美国运动医学杂志》的研究显示，足底筋膜炎在跑步人群中的年发病率约为百分之五至百分之十，在普通人群中约百分之十的人一生中会经历足跟痛。中国部分社区流行病学调查提示，四十岁以上人群中足跟痛患病率可达百分之十以上，女性略高于男性。

处理上，急性期应减少行走与站立负荷，冰敷脚跟，选择有足弓支撑和缓冲的鞋具；小腿腓肠肌与足底筋膜牵拉训练对改善症状有帮助；体重超标者减重可降低足底筋膜负荷。若疼痛持续超过六周、夜间痛明显、伴麻木或外伤后出现，应到骨科或足踝外科就诊，必要时进行影像学检查。

常见问题

否。足底筋膜炎最常见，但跟腱止点病变、跟骨应力性骨折、脂肪垫萎缩、神经卡压等也可引起类似疼痛，需要结合疼痛位置和体格检查判断。

夜间足底筋膜处于缩短状态，晨起突然负重使其被动牵拉，在跟骨附着处产生较大张力，因此第一步疼痛明显，活动后筋膜延展，疼痛可暂时减轻。

不一定。典型足底筋膜炎依据病史和查体即可诊断，X线主要用于排除骨折、肿瘤等。若怀疑应力性骨折且X线阴性，可能需要磁共振进一步检查。

多数足底筋膜炎在减少负荷、牵拉训练和鞋具调整后数周至数月内改善。若持续超过六周无缓解，或出现夜间痛、麻木、外伤后疼痛，应尽早就诊。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会足踝外科学组. 足底筋膜炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志.

[2] 中华医学会运动医疗分会. 跑步相关下肢损伤防治专家共识. 中国运动医学杂志.

[3] 人民卫生出版社. 实用骨科学.

[4] 人民卫生出版社. 足踝外科学.