吕涛 副主任医师
江苏省人民医院
怕冷通常属于阳虚的典型表现，而非阴虚。阳虚导致机体温煦功能减退，表现为畏寒肢冷；阴虚则以虚热为主，常伴手足心热。具体可从症状、病因、调理方式等多维度区分。
阳虚怕冷者，全身畏寒，尤其腰背、腹部或四肢冰冷，喜暖喜按，遇寒加重，常伴面色苍白、小便清长、大便稀溏。阴虚则表现为五心烦热（手心、足心、心口发热）、午后潮热、盗汗（夜间出汗）、口干咽燥，怕冷症状罕见。若出现怕冷，90%以上指向阳虚。
阳虚多由先天禀赋不足、久病耗伤阳气、年老肾衰或过食生冷导致。阳气如同人体“太阳”，不足时温煦失职，血管收缩，末梢循环变差，故畏寒。阴虚则因津液亏虚，阴不制阳，虚火内生，表现为内热，与怕冷无关。
阳虚者常见神疲乏力、气短懒言、腰膝酸软、夜尿频多（超过2次/晚）、舌淡胖有齿痕、脉沉迟。阴虚者则见形体消瘦、头晕耳鸣、失眠多梦、舌红少苔、脉细数。临床统计显示，阳虚患者中89%有怕冷主诉，而阴虚患者中仅3%可能因气血两虚出现畏寒，但非典型。
阳虚需温补阳气，忌寒凉。常用方如金匮肾气丸、右归丸，食物可选羊肉、韭菜、生姜、桂圆。日常注意保暖，尤其腰腹及足部，避免生冷饮食。阴虚则需滋阴清热，如六味地黄丸、左归丸，食物宜百合、银耳、鸭肉、梨。若误将阴虚当阳虚温补，可能导致虚火更旺，出现口干、便秘、烦躁加重的后果。
女性产后、更年期或长期月经量多者，易出现气血两虚，可能同时有怕冷与手足心热，此时非单纯阳虚或阴虚，需辨证为气血不足。老年人肾阳衰微，怕冷多伴夜尿、耳鸣，应优先考虑肾阳虚。儿童怕冷若伴发育迟缓、遗尿，多为脾肾阳虚，与成人不同。
简单判断方法——怕冷且喜热饮、热食、热敷，同时有腰酸、乏力、尿频者，基本为阳虚；若怕冷但口干、烦躁、夜间出汗，需警惕阴阳两虚，建议就医。中医讲究“阳虚生外寒，阴虚生内热”，怕冷作为核心症状，90%以上病例归属于阳虚证型。
综上所述，怕冷以阳虚为主要原因，但需排除气血两虚或阴阳两虚的复杂情况。若长期怕冷伴随其他症状，建议前往中医科进行舌诊、脉诊等专业辨证，避免自行用药。日常可适量运动如慢跑、八段锦，促进阳气生发，但忌过度出汗耗伤阳气。饮食上，冬季可增加温性食物，夏季避免贪凉吹空调，以维持阳气平衡。