吕涛 副主任医师
江苏省人民医院 中医科
怕冷通常属于阳虚，而非阴虚。阳虚则寒，阴虚则热，怕冷的核心病机在于阳气不足、温煦功能减退。具体需从病因、症状、鉴别要点及调理方向进行系统分析。
阳虚怕冷源于阳气亏损，如肾阳、脾阳不足，导致机体产热减少、寒从内生；阴虚怕冷则罕见，仅见于阴损及阳的危重阶段，但典型阴虚以虚热为主，如手足心热、口干咽燥。
阳虚怕冷表现为全身性畏寒，尤其腰背、四肢冰凉，伴神疲乏力、小便清长、大便稀溏、舌淡胖有齿痕、脉沉迟；阴虚怕冷若出现，必伴骨蒸潮热、盗汗、颧红、舌红少苔、脉细数等热象，且以局部怕冷（如腹部、背部）为主。
怕冷性质不同。阳虚者遇寒加重，得温则减，冬季尤甚；阴虚者虽偶有畏寒，但多伴虚火上炎，如咽痛、失眠。此外，阳虚者喜暖喜饮热水，阴虚者虽怕冷却易烦躁、口干思冷饮。
阳虚需温补阳气，常用附子、肉桂、干姜等温里药，或金匮肾气丸、附子理中丸；阴虚则需滋阴降火，忌用温燥，可用六味地黄丸、左归丸。误将阳虚当阴虚，滥用补阴药（如枸杞、麦冬）会加重寒象；反之，误将阴虚当阳虚，滥用温阳药（如鹿茸、肉桂）会耗伤阴液。
怕冷也可由气血两虚、气滞血瘀、外感寒邪等引起。气血虚者多伴头晕心悸、面色无华；血瘀者痛有定处、舌紫暗；外感者起病急、伴恶寒发热。需结合舌脉、病程及伴随症状综合判断。
中医辨证统计显示，单纯怕冷患者中，阳虚证占约70%，气血两虚占15%，气滞血瘀占8%，阴虚或阴阳两虚占7%。其中，阳虚怕冷以中老年及女性多见，与肾气衰退、久病劳损相关。
若怕冷持续不缓解，或伴体重下降、发热、关节肿痛等，需排查甲状腺功能减退、贫血、慢性肾病等器质性疾病。中医诊断需由专业医师通过望闻问切完成，不可自行对号入座。
怕冷以阳虚为核心，但需与阴虚、气血虚等鉴别。日常可适度晒太阳、艾灸关元、足三里等穴位，避免生冷饮食。但任何调理均需在明确证型后实施，以免药不对证加重病情。