糖尿病的诊断标准

糖尿病的诊断标准主要依据静脉血浆葡萄糖数值，满足以下任意一项即可诊断：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升；糖化血红蛋白≥6.5%；或存在典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升。无典型症状者需改日复查确认。

诊断切点与操作要点

1、空腹血糖：指至少8小时未摄入任何热量后测得的静脉血浆葡萄糖，数值≥7.0毫摩尔每升即达到糖尿病诊断切点。检测前一日晚餐后应禁食，可少量饮水，避免剧烈运动与熬夜。

2、口服葡萄糖耐量试验：成人需将75克无水葡萄糖溶于250至300毫升水中，5分钟内饮完，分别测定空腹及服糖后2小时静脉血浆葡萄糖。服糖后2小时数值≥11.1毫摩尔每升达到诊断切点。试验前3天每日碳水化合物摄入不应低于150克，否则可能出现假性升高。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，数值≥6.5%达到诊断切点。检测无需空腹，但贫血、血红蛋白病、近期输血或妊娠状态可影响结果准确性，此时应结合血糖指标判断。

4、随机血糖：指一日内任意时间测得的静脉血浆葡萄糖，数值≥11.1毫摩尔每升，同时伴有烦渴、多饮、多尿、体重下降等典型高血糖症状，可诊断为糖尿病。无典型症状者不能仅凭单次随机血糖确诊。

5、无症状者的复查要求：无典型高血糖症状者，需在另一天重复检测以确认诊断。若两次结果均达到切点，方可确诊。若一次达到切点而另一次未达到，应视为糖调节异常，建议3至6个月后复查。

6、糖尿病前期：空腹血糖在6.1至6.9毫摩尔每升之间为空腹血糖受损；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖在7.8至11.0毫摩尔每升之间为糖耐量减低。二者均属糖尿病前期，是进展为糖尿病的高风险状态。

7、诊断路径的权威依据：中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确上述四项诊断切点，并强调除非存在典型症状，否则不推荐仅凭单次血糖值确诊。该指南同时指出，我国糖尿病患病率已升至11.2%，其中2型糖尿病占90%以上，早期筛查对减少并发症具有明确价值。

8、鉴别诊断提示：应激状态、急性感染、严重创伤、使用糖皮质激素等情况可引起一过性血糖升高，需在应激因素消除后复查。妊娠期高血糖的诊断切点与普通成人不同，应采用妊娠期特定标准，不在上述标准范围内。

诊断切点一旦达到，应尽快到内分泌科就诊，完善并发症筛查，包括眼底检查、尿白蛋白与肌酐比值、神经病变评估等。糖尿病前期人群建议每年检测一次空腹血糖与糖化血红蛋白；已确诊者需按医嘱定期监测，不可因单次血糖正常而自行停止随访。

常见问题

不算。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，需进一步做口服葡萄糖耐量试验，并在3至6个月后复查。

能。在排除贫血、血红蛋白病、近期输血等干扰因素后，糖化血红蛋白≥6.5%达到糖尿病诊断切点，但无典型症状者仍需改日复查确认。

要紧。无典型症状时单次随机血糖升高不能直接确诊，但已属明显异常，应尽快复查空腹血糖、糖化血红蛋白或口服葡萄糖耐量试验。

属于糖耐量减低，即糖尿病前期。该数值介于7.8至11.0毫摩尔每升之间，提示进展为糖尿病的风险升高，建议每年复查并调整生活方式。

不可以。尿糖阳性受肾糖阈影响，不能作为诊断依据。糖尿病诊断必须依据静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白数值，尿糖仅作辅助参考。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第16版）. 人民卫生出版社, 2022.