为何痔疮手术后仍然留有赘肉

痔疮手术后仍留有赘肉，通常属于术后皮赘或残留外痔组织，并非手术失败。这种情况在环状混合痔术后较为常见，多与痔核脱出后皮肤松弛、创缘水肿机化有关，部分可随时间缩小，部分需再次处理。

痔疮手术后仍留有赘肉的原因

1、皮赘形成：外痔或混合痔切除后，原痔核表面的皮肤因长期被撑开而失去弹性，缝合或愈合过程中多余皮肤无法完全回缩，形成柔软皮赘。

2、创缘水肿机化：术后早期肛门局部淋巴与静脉回流受阻，创缘出现水肿，若水肿持续数周未消退，可逐渐纤维化，触之较韧。

3、痔核残留：环状痔手术若采用分段切除，保留的皮桥之间可能残留部分痔组织，尤其外痔部分未彻底处理时，术后可表现为赘肉。

4、瘢痕增生：部分人群愈合过程中成纤维细胞活跃，切口边缘形成增生性瘢痕，外观类似赘肉，但质地偏硬。

5、术前已存在皮肤松弛：长期脱出性痔核使肛周皮肤过度扩张，术后皮肤回缩能力有限，即使痔核已切除，松弛皮肤仍可突出。

需要区分的情况

术后1至2周内出现的柔软突起，多为水肿，随创面愈合可逐渐消退。术后1个月以上仍存在的柔软皮赘，通常为皮赘或残留外痔。若赘肉伴明显疼痛、渗液、出血或持续增大，需排除血栓形成、感染或瘢痕疙瘩。

处理与观察

• 术后3个月内，皮赘有自行软化缩小的可能，可先观察，保持排便通畅，避免久蹲用力。
• 若皮赘影响清洁、反复瘙痒或摩擦出血，可在术后3至6个月待瘢痕稳定后，由肛肠专科医生评估是否需修剪或再次切除。
• 术后坚持温水坐浴、提肛锻炼，有助于改善局部循环，减少水肿机化。

一项发表于《中华胃肠外科杂志》2021年的多中心回顾性研究显示，混合痔外剥内扎术后6个月，约18.7%的患者存在需要临床关注的手术区皮赘，其中仅约4.2%需再次手术干预。该数据提示多数术后赘肉无需二次处理。依据《中国痔病诊疗指南（2020）》，术后皮赘若不影响生活质量，不推荐常规手术切除。

术后遗留的柔软皮赘多为正常愈合表现，多数可随时间软化缩小，仅少数影响生活者需二次处理。

常见问题

部分会。术后3个月内水肿性赘肉多可自行消退，纤维化皮赘则难以完全消失，但常可软化缩小，不影响生活时无需处理。

否。环状混合痔因需保留皮桥，术后出现皮赘属于常见愈合结果，与手术操作无必然关系，需结合术前痔核范围判断。

否，多数不需要。仅当赘肉反复出血、影响清洁或明显影响生活质量时，才在术后3至6个月评估二次切除。

水肿多在术后2周内出现，质地软、可凹陷；皮赘在1个月后仍存在，质地偏韧、边界清楚。持续增大需就医排查。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 中华胃肠外科杂志. 混合痔外剥内扎术后皮赘发生情况的多中心回顾性研究, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.