一直拉肚子拉出血是怎么回事

持续或反复出现腹泻并伴有便血，提示肠道存在器质性病变或严重感染，需尽快至消化内科就诊，通过肠镜等检查明确出血部位与病因，不宜自行观察或长期按普通肠炎处理。

为什么不能当作普通腹泻对待

腹泻指排便次数增多且粪便稀薄，便血指粪便中混有血液或排出鲜血。两者同时出现，说明肠道黏膜的完整性已经受到破坏。中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组发布的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）》指出，黏液血便伴腹泻是溃疡性结肠炎的核心表现之一，确诊依赖结肠镜检查及病理活检。普通感染性肠炎通常在1至2周内缓解，若超过这一时间仍反复便血，需要按器质性疾病思路排查。

常见病因分点说明

1、感染性肠病：细菌、阿米巴原虫等病原体侵袭结肠黏膜，可引起腹泻与血便同时出现。急性细菌性痢疾典型表现为发热、腹痛、里急后重及黏液脓血便，粪便培养可找到致病菌。

2、炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。溃疡性结肠炎病变多从直肠开始连续向近端蔓延，血性腹泻是其最常见症状。我国炎症性肠病发病率呈上升趋势，据中国疾病预防控制中心相关监测资料，2005年至2014年间我国炎症性肠病就诊人数明显增加。

3、肠道肿瘤：结直肠癌可表现为排便习惯改变、便血、腹泻与便秘交替。国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，结直肠癌在我国恶性肿瘤发病中位居前列，40岁以上人群风险上升。

4、缺血性肠病：多见于有动脉硬化基础的中老年人，突发腹痛后出现血性腹泻，肠镜可见节段性黏膜充血、糜烂。

5、其他原因：放射性肠炎、肠结核、药物相关性肠炎、血管畸形等，均可导致类似表现。

需要尽快完成的检查

• 结肠镜加活检：是判断出血来源与性质的关键手段，可直视黏膜并取组织送病理。
• 粪便常规加隐血、粪便培养：帮助区分感染性与非感染性病因。
• 血常规、C反应蛋白、白蛋白：评估炎症程度与营养状态。
• 腹部增强计算机断层扫描：用于评估肠壁增厚、周围渗出及有无占位。

出现以下情况须立即急诊

• 便血量较大或呈暗红色血块
• 伴剧烈腹痛、发热超过38.5摄氏度
• 出现头晕、心慌、面色苍白、血压下降
• 每日腹泻超过10次并伴明显脱水

腹泻伴便血不是单一疾病，而是一组症状组合。感染性病因在1至2周内多可缓解，炎症性肠病与肿瘤则需长期管理。明确诊断前不宜自行使用止泻药物，以免掩盖病情。

常见问题

否。感染性肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性肠病均可导致该表现，需结肠镜与病理检查才能区分，不能仅凭症状判断为肠癌。

首选消化内科。若出血量大、伴休克表现，应先至急诊科处理；确诊肿瘤后可能需转诊胃肠外科。

需按医嘱禁食并服用清肠剂，将肠道内容物排净。检查前应告知医生正在服用的抗凝药、抗血小板药及既往病史。

否。溃疡性结肠炎与克罗恩病属于慢性复发性疾病，需长期规范管理，自行停药或拖延就诊可能导致病情加重。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）. 中华消化杂志.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国炎症性肠病监测相关资料.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.