哪些腰突症可以做按摩治疗

腰椎间盘突出症中，仅病情稳定、无进行性神经损害的患者可考虑接受专业按摩治疗；若存在马尾神经受压、肌力快速下降或急性剧烈疼痛，按摩可能加重神经损伤，应禁止。

哪些情况适合在专业评估后接受按摩

1、影像与症状一致者：磁共振或CT显示突出程度较轻，且症状以腰部酸痛、轻度下肢放射痛为主，无大小便功能障碍，此类患者可在康复科或骨科医生评估后接受按摩。

2、病程处于恢复期者：急性期过后，疼痛已趋于稳定，下肢直腿抬高试验改善，肌力未见持续下降，按摩可作为辅助手段缓解肌肉紧张。

3、无神经功能缺损者：双下肢肌力、感觉、反射均正常，仅表现为局部疼痛和活动受限，按摩有助于改善局部循环和减轻痉挛。

4、突出类型为膨出或轻度突出者：纤维环未完全破裂，突出物未对神经根形成严重压迫，经医生判断后可配合按摩。

5、无严重基础病者：无严重骨质疏松、脊柱肿瘤、感染、骨折或凝血功能障碍，避免按摩引发骨折或出血。

哪些情况禁止按摩

1、马尾神经受压者：出现会阴部麻木、大小便失禁或尿潴留，属于急症，需立即就医，禁止按摩。

2、肌力进行性下降者：如足下垂、踇趾背伸无力在数小时至数天内加重，提示神经损害进展，按摩可能加重损伤。

3、急性剧烈疼痛伴强迫体位者：疼痛无法忍受、翻身困难，常提示神经根急性炎症水肿，此时按摩可加剧水肿。

4、影像显示重度突出或脱垂者：突出物巨大、游离或明显压迫硬膜囊，按摩风险高。

5、合并脊柱不稳、骨折、肿瘤或感染者：按摩可导致病情恶化，属于禁忌。

证据与操作要点

中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会发布的《腰椎间盘突出症康复治疗专家共识》指出，手法治疗适用于轻中度、无严重神经损害的腰椎间盘突出症患者，但必须由具备资质的专业人员操作。2019年《中国脊柱脊髓杂志》刊载的多中心研究显示，在纳入的1 024例腰椎间盘突出症患者中，约62.3%的轻中度患者在规范康复治疗基础上接受手法治疗后，疼痛评分下降超过30%，但重度突出组改善率不足15%。操作前应完成影像学检查，操作中避免暴力旋转和过度后伸，操作后若出现疼痛加重或新发麻木，应停止并复诊。

核心提示

按摩仅适用于病情稳定、无神经损害加重的腰椎间盘突出症患者，且需由专业人员操作。急性期、重度突出或出现马尾神经症状者，按摩可能带来风险，应优先就医。

常见问题

否。仅病情稳定、无神经损害加重的患者可在评估后接受按摩，马尾神经受压或肌力下降者禁止按摩。

否。按摩主要用于缓解肌肉紧张和疼痛，不能使突出物回纳，也不能替代规范治疗。

应立即停止按摩，卧床休息，并尽快到骨科或康复科就诊，评估是否出现神经损害加重。

出现大小便障碍、足下垂、剧烈疼痛伴强迫体位，或合并骨折、肿瘤、感染者，均不能按摩。

应完成腰椎磁共振或CT检查，并由骨科或康复科医生评估神经功能，确认无禁忌后再进行。

参考资料

[1] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 腰椎间盘突出症康复治疗专家共识. 中国脊柱脊髓杂志, 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 腰椎间盘突出症基层诊疗指南. 人民卫生出版社, 2021.