取出骨折的金属骨钉需要打麻药吗

取出骨折内固定金属骨钉通常需要麻醉，但麻醉方式取决于骨钉位置、数量及患者耐受情况，多采用局部麻醉或区域阻滞麻醉，少数复杂情况需全身麻醉。

麻醉方式的选择依据

1、骨钉位置与数量：表浅部位如手足、锁骨等单枚骨钉，局部浸润麻醉即可完成；深部如髋部、脊柱或需同时取出多枚骨钉，区域阻滞麻醉或全身麻醉更为适宜。

2、患者年龄与配合度：成年配合良好者多选局部麻醉；儿童或无法配合者，通常需全身麻醉以保障操作安全。

3、骨钉是否松动或嵌顿：松动骨钉取出简单，局部麻醉即可；嵌顿、断裂或需切开显露者，麻醉范围需扩大。

4、医疗机构条件：具备麻醉科的医院可根据情况灵活选择；基层机构多采用局部麻醉。

操作流程与数据参考

• 术前评估：完善X线或CT检查，明确骨钉位置、数量及与周围组织关系。
• 麻醉实施：局部麻醉采用利多卡因等药物逐层浸润；区域阻滞麻醉由麻醉医师操作。
• 取出操作：切开或经原切口显露骨钉，使用专用器械旋出，冲洗后缝合。
• 术后观察：局部麻醉者观察30分钟至1小时，区域阻滞或全身麻醉者按麻醉复苏标准执行。

据《中国骨科手术加速康复围手术期麻醉管理专家共识（2021版）》，四肢内固定取出术在局部麻醉下完成的比例约为60%至70%，全身麻醉约占10%至15%，其余为区域阻滞麻醉。该共识由中华医学会骨科学分会与中国康复医学会共同发布。

循证依据

《实用骨科学》第4版指出，内固定取出术的麻醉选择应以患者安全、操作便利和舒适度为原则，不必强求统一术式。对于位置表浅、预计取出时间短于30分钟者，局部麻醉是常用方案。

注意事项

• 局部麻醉下操作仍有轻微牵拉感，并非完全无痛。
• 麻醉前需告知医师药物过敏史、抗凝药物使用情况及基础疾病。
• 术后24小时内保持伤口干燥，按医嘱换药。
• 若出现伤口红肿、渗液、发热或疼痛加重，应及时就诊。

取出骨钉是否需要麻醉由骨钉具体情况和患者条件共同决定，表浅单枚多可局部麻醉，深部或多枚常需区域阻滞或全身麻醉。

常见问题

否。常规局部麻醉或区域阻滞麻醉所用药物剂量小、代谢快，在规范操作下对健康成人影响轻微，严重不良反应罕见。

注射麻醉药时有短暂刺痛，起效后操作区域痛觉消失，但可能存在牵拉或压迫感，并非完全无感觉。

是。儿童配合度有限，为保证操作安全和减少心理创伤，通常选择全身麻醉，具体由麻醉医师评估决定。

表浅部位局部麻醉取出后当天可轻度活动；深部或全身麻醉者需根据术中情况和医嘱逐步恢复，通常1至3天。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会，中国康复医学会. 中国骨科手术加速康复围手术期麻醉管理专家共识（2021版）. 中华骨科杂志，2021.

[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学（第4版）. 人民军医出版社，2012.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨科内固定取出术临床路径（2019年版）. 国家卫生健康委员会官网，2019.