张传伟 副主任医师
江苏省中医院
真性近视不可逆，核心应对策略为光学矫正、医疗干预与行为管理三管齐下，以控制度数增长并保障视觉质量。具体措施包括配镜矫正、角膜塑形镜、低浓度阿托品及定期监测，同时需警惕高度近视并发症风险。
适用于所有年龄段的真性近视患者，尤其儿童首选。通过验光确定准确屈光度，配戴合适镜片可提供清晰视力，但无法延缓眼轴增长。建议每6至12个月复查一次屈光状态，儿童需根据度数变化及时更换镜片，避免因度数不符加重视疲劳。
适用于8岁以上、近视度数在600度以内且角膜形态正常的患者。夜间配戴8至10小时，通过逆几何设计暂时重塑角膜曲率，白天无需戴镜即可获得清晰裸眼视力。临床数据显示，规范使用可使眼轴年增长减缓约40%至60%，但需严格注意卫生操作，并每3个月复查角膜健康情况。
适用于近视进展较快（年增长超过50度）的儿童及青少年。0.01%浓度可有效抑制眼轴伸长，延缓近视加深，总体有效率达60%至80%，且副作用轻微，部分患者可能出现畏光或近视力模糊。用药期间需每3至6个月监测眼压及调节功能，停药时应在医生指导下逐步减量。
真性近视尤其高度近视（超过600度）者，眼轴过度伸长可导致视网膜变薄、裂孔或脱离风险升高。建议每年进行一次散瞳眼底检查，包括眼压测量和光学相干断层扫描，以早期发现黄斑病变或周边视网膜变性。若出现眼前闪光感、视野缺损或视力骤降，需立即就医。
每日保证2小时以上户外活动，自然光照可促进多巴胺分泌，抑制眼轴增长。近距离用眼遵循“20-20-20”原则，即每20分钟注视20英尺外物体20秒，并保持读写距离在33厘米以上。减少电子屏幕连续使用时间，夜间照明应充足且避免眩光。
成年后且度数稳定两年以上（每年变化小于50度）者，可考虑角膜屈光手术或眼内镜植入术。术前需进行全面的角膜厚度、曲率及眼底评估，手术可消除戴镜依赖，但无法降低高度近视相关视网膜并发症风险。术后仍需保持定期眼底随访。
真性近视管理需长期坚持，任何单一措施均无法根治，应结合个体年龄、度数及生活需求制定综合方案。儿童及青少年尤其要重视近视控制，避免发展为高度近视；成年患者则需关注视觉质量与眼健康平衡。所有干预措施均应在专业眼科医师指导下进行，切勿自行购买或使用未经评估的产品。