眼睛的激光手术有哪些

眼睛的激光手术主要包括准分子激光角膜表面切削术、准分子激光原位角膜磨镶术、飞秒激光辅助制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术以及飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术。这四类手术均通过改变角膜曲率矫正屈光不正，但制作角膜瓣或透镜的方式、适用人群及术后恢复特点存在差异。

1、准分子激光角膜表面切削术：该术式先用机械或激光去除角膜上皮层，再以准分子激光切削角膜前弹力层与浅基质层。适用于角膜偏薄、从事对抗性运动或眼表条件不适合制作角膜瓣者。术后早期疼痛感较明显，视力恢复通常需数天至数周。据中华医学会眼科学分会角膜病学组2021年发布的专家共识，该术式矫正中低度近视的长期安全性良好，但高度近视回退风险相对偏高。

2、准分子激光原位角膜磨镶术：先用微型角膜刀制作一带蒂角膜瓣，掀开瓣后以准分子激光切削角膜基质层，再将瓣复位。适用于近视度数稳定、角膜厚度足够的患者。术后视力恢复较快，疼痛较轻。该术式保留了角膜上皮层与前弹力层，术后角膜愈合反应相对温和。

3、飞秒激光辅助制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术：将制作角膜瓣的步骤改由飞秒激光完成，再联合准分子激光切削。制瓣精度较微型角膜刀更高，角膜瓣厚度可预测性更好。适用于对角膜瓣质量要求较高、角膜曲率较陡或既往有角膜手术史者。术后视觉质量与常规准分子激光原位角膜磨镶术相近，但瓣相关并发症风险有所降低。

4、飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术：全程使用飞秒激光在角膜基质内制作一透镜状组织，再经约2毫米至4毫米的小切口取出。不制作角膜瓣，角膜生物力学稳定性保留较好。适用于近视度数相对稳定、角膜厚度足够且无严重干眼者。术后干眼症状通常较制瓣手术轻，但透镜取出难度与术者经验相关。

上述四类手术均要求患者年龄通常在18周岁以上、近两年屈光度数稳定、无活动性眼部炎症及圆锥角膜等禁忌证。国家卫生健康委员会2022年发布的《近视防治指南》指出，屈光手术属于选择性手术，术前需完成角膜地形图、眼压、眼底及泪膜功能等系统评估。术后需按医嘱使用眼药水并定期复查，避免揉眼及眼部外伤。

常见问题

主要有四类：准分子激光角膜表面切削术、准分子激光原位角膜磨镶术、飞秒激光辅助制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术、飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术。

否。需年龄18周岁以上、近两年屈光度稳定、角膜厚度足够且无活动性眼病。圆锥角膜、严重干眼及自身免疫性疾病者通常不适合。

前者不制作角膜瓣，经小切口取出基质透镜，干眼症状通常较轻；后者需制作并复位角膜瓣，术后视力恢复较快，但瓣相关风险存在。

制瓣类手术通常术后数小时至次日视力明显提升；表面切削类手术恢复较慢，可能需数天至数周。个体差异与术前度数相关。

需完成角膜地形图、角膜厚度测量、眼压、眼底检查及泪膜功能评估，排除圆锥角膜、视网膜病变及严重干眼等禁忌证。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（2021年）. 中华眼科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 近视防治指南（2022年）.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会眼科学分会. 屈光手术学组会议纪要. 中华实验眼科杂志.