肾结石明显就是表现为血尿

肾结石可以表现为血尿，但血尿并非肾结石的唯一表现，也并非所有肾结石都会出现血尿。肾结石的典型表现是腰部绞痛伴镜下或肉眼血尿，但部分患者仅表现为腰部钝痛、反复尿路感染，甚至完全无症状。

1、血尿的发生机制：结石在肾盂或输尿管内移动时划伤尿路黏膜，导致毛细血管破裂，红细胞进入尿液。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》数据，约80%的肾结石患者会出现镜下血尿，其中肉眼血尿约占10%至25%。

2、血尿的两种形式：镜下血尿指尿液外观正常，但显微镜检查每高倍视野红细胞超过3个；肉眼血尿指尿液呈洗肉水色、淡红色或暗红色。肾结石患者中以镜下血尿更为常见，肉眼血尿多见于结石快速移动或合并感染时。

3、血尿并非肾结石特有：泌尿系肿瘤、肾小球肾炎、尿路感染、泌尿系结核、外伤均可引起血尿。据国家卫生健康委员会2020年发布的泌尿系统疾病相关数据，在因血尿就诊的患者中，最终确诊为肾结石的比例约为35%至45%，其余为其他泌尿系统疾病。

4、无血尿不能排除肾结石：部分肾结石患者尿常规完全正常，尤其是结石固定于肾盏内未发生移动时。临床中约15%至20%的肾结石患者尿常规红细胞计数在正常范围内，此类患者多因体检超声或CT偶然发现。

5、伴随症状有助于鉴别：肾结石引起的血尿常伴随突发性腰部绞痛，疼痛可向下腹部或会阴部放射；若同时出现尿频、尿急、尿痛，提示可能合并尿路感染；若仅有全程无痛性肉眼血尿，需优先排查泌尿系肿瘤。

6、确诊依赖影像学检查：尿常规发现血尿仅提示尿路存在出血，不能确定出血原因。泌尿系超声可发现直径大于3毫米的结石；泌尿系CT平扫对结石的检出率超过95%，是诊断肾结石的常用影像学方法。

7、就医时机：出现血尿伴腰部绞痛、发热、尿量减少时，需及时就诊泌尿外科。仅有镜下血尿且无任何不适者，也应在1至2周内完成泌尿系超声检查，以明确出血来源。

血尿是肾结石的常见表现之一，但血尿不等于肾结石，肾结石也不一定出现血尿。判断需结合疼痛特点、尿常规红细胞形态及影像学检查结果，单一症状不能作为确诊依据。

常见问题

否。约15%至20%的肾结石患者尿常规红细胞计数正常，结石固定于肾盏内未移动时可不引起出血，此类患者多因体检影像学检查发现。

否。血尿可由泌尿系肿瘤、肾小球肾炎、尿路感染、泌尿系结核等多种疾病引起，因血尿就诊者中确诊肾结石的比例约为35%至45%。

镜下血尿时尿液外观正常；肉眼血尿时可呈洗肉水色、淡红色或暗红色，肉眼血尿多见于结石快速移动或合并感染时。

需完成尿常规、泌尿系超声，必要时行泌尿系CT平扫。泌尿系CT平扫对结石检出率超过95%，可同时判断结石位置、大小及是否合并梗阻。

应就诊泌尿外科。若同时出现发热、尿量减少，需尽快就医，此类情况提示可能合并尿路感染或梗阻性肾病，需及时处理。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统疾病诊疗相关数据. 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.