吕涛 副主任医师
江苏省人民医院
痛风病以急性关节炎反复发作、痛风石沉积、关节畸形及肾脏损害为核心表现，症状因病程阶段而异，主要分为急性发作期、间歇期、慢性痛风石期及肾脏病变期。以下分点详述各阶段特征及伴随体征，以助早期识别与规范管理。
典型表现为夜间或清晨突发的单关节红肿热痛，以第一跖趾关节（大脚趾根部）最为常见，约占50%至70%，其次为足背、踝、膝、腕等关节。疼痛呈撕裂样或刀割样，在24小时内达到高峰，局部皮肤可呈暗红色并伴脱屑，常因触碰、行走或受凉而加剧，首次发作后即使不治疗，症状亦可在3至10天内自行缓解。
两次急性发作之间无任何不适，关节功能完全正常，但血尿酸水平持续升高。此期可持续数月或数年，若未控制尿酸，发作频率逐渐增加，受累关节数目增多，且单次发作持续时间延长，部分患者可出现低热、乏力等全身表现。
尿酸盐结晶沉积于关节、软骨、滑囊及耳廓等部位，形成黄白色、质硬、可活动的皮下结节，即痛风石。常见于耳轮、肘后、跟腱及手指关节，破溃后排出白色粉末状物质，且不易愈合。此期关节软骨和骨质被破坏，导致关节僵硬、活动受限及永久性畸形，X线可见穿凿样或虫蚀样骨缺损。
尿酸盐结晶沉积于肾小管和肾间质，引起间质性肾炎，早期表现为夜尿增多、低比重尿及轻度蛋白尿，随病情进展可出现高血压、水肿及肾功能不全。尿酸性肾结石可致肾绞痛、血尿及排尿困难，若结石梗阻输尿管，可引发急性肾衰竭，需紧急处理。
急性发作期常伴体温升高（37.5℃至38.5℃）、白细胞计数及血沉增快；长期高尿酸血症可增加高血压、冠心病、糖尿病及代谢综合征的患病风险。部分患者出现眼部痛风石、巩膜炎或视网膜病变，但较为罕见。
痛风症状具有阶段特异性，急性期疼痛剧烈且典型，间歇期易被忽视，慢性期则造成不可逆的关节及肾脏损伤。建议出现上述任一阶段表现时，及时检测血尿酸水平并行关节超声或双能CT检查，确诊后需在医生指导下长期控制尿酸，避免高嘌呤饮食、酒精及含果糖饮料，并定期监测肾功能。