1岁半小孩发烧呕吐拉肚子怎么办

1岁半幼儿同时出现发热、呕吐、腹泻，提示急性胃肠炎可能性大，核心处理是补液防脱水、继续喂养、监测危险信号，出现精神差、尿少、血便等情况需立即就医。

1、判断脱水：呕吐与腹泻最危险的后果是体液丢失

• 轻度脱水：口唇略干、尿量略减少、哭时泪少，可居家口服补液。
• 中重度脱水：眼窝凹陷、皮肤弹性差、4至6小时无尿、精神萎靡或嗜睡，须急诊处理。

世界卫生组织指出，腹泻相关死亡多数由脱水导致，而口服补液盐是安全有效的补液方式，全球每年约有数十万五岁以下儿童因腹泻死亡，其中多数可通过补液和继续喂养避免（世界卫生组织，2017年）。

2、补液方法：少量多次是幼儿能耐受的关键

• 每次呕吐后补液：约每公斤体重补充2至5毫升，1岁半幼儿体重约10至12公斤，即每次20至50毫升。
• 每次稀便后补液：约每公斤体重补充10毫升，即每次100至120毫升。
• 喂法：用小勺或注射器每1至2分钟喂1小口，避免一次大量灌服诱发呕吐。
• 若持续呕吐，可暂停10至15分钟后再缓慢试喂。

3、继续喂养：不应禁食

• 母乳喂养继续按需哺乳。
• 配方奶喂养可继续原配方，无须稀释。
• 已添加辅食者给予米粥、面条、馒头等易消化食物，避免高糖饮料、果汁和油腻食物。
• 禁食会延长腹泻病程并加重营养不良。

4、退热处理：以舒适度为目标

• 体温超过38.5摄氏度且精神不适时，可按体重使用对乙酰氨基酚或布洛芬，具体剂量由医生或药师根据体重确定。
• 不推荐酒精擦浴和冰水灌肠。
• 发热本身不是使用抗生素的指征。

5、需要立即就医的情况

• 持续呕吐超过12小时，无法进食进水。
• 大便带血或呈果酱样。
• 剧烈腹痛、腹部膨隆。
• 精神差、抽搐、四肢冰凉。
• 发热超过72小时不退。
• 出现中重度脱水表现。

6、家庭护理要点

• 记录呕吐、腹泻次数及尿量。
• 每次处理大便后洗手，防止家庭内传播。
• 患儿用物单独清洁，避免与其他儿童共用餐具。
• 不自行使用止泻药和抗生素，幼儿使用止泻药可能掩盖病情。

急性胃肠炎多数由病毒引起，病程约5至7天，补液和继续喂养是主要处理手段。出现精神差、尿少、血便或持续呕吐，须及时就诊。

常见问题

否。多数急性胃肠炎由病毒引起，抗生素无效。是否使用抗生素需由医生根据大便检查等结果判断，不应自行使用。

能。母乳可按需继续哺乳，配方奶可继续原配方喂养。若呕吐频繁，可少量多次喂，暂停10至15分钟后再试。

否。果汁含糖量高，可能加重腹泻。应使用口服补液盐或清水少量多次补充，避免高糖饮料。

出现精神差、嗜睡、4至6小时无尿、眼窝凹陷、大便带血、持续呕吐超过12小时或抽搐，须立即就医。

否。禁食会延长病程并加重营养不良。应继续母乳、配方奶或易消化辅食，如米粥、面条。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病 Fact sheet. 2017.

[2] 世界卫生组织. 儿童腹泻临床管理指南. 2005.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范. 2020.