应如何按摩外旋的骨头

外旋的骨头在解剖学上并不存在，骨骼本身无法主动外旋，出现外旋表现的是肩关节、髋关节等关节活动异常或骨折后肢体位置异常，按摩不能直接作用于骨骼，仅可在明确病因后针对周围软组织进行辅助放松。

需要先明确的解剖事实

• 骨骼无主动运动能力：骨是被动运动器官，外旋动作由关节周围肌肉收缩带动，肩关节外旋依赖冈下肌与小圆肌，髋关节外旋依赖梨状肌与臀大肌深层纤维。
• “骨头外旋”常见两种情形：一是关节外旋活动受限或过度，二是骨折后远端肢体呈现外旋畸形，后者属于骨科急症范畴，禁止自行按摩。

不同情形的处理原则

1、骨折后肢体外旋：如下肢骨折后足部持续外旋，需立即制动并就医，任何按摩均可能加重移位或损伤血管神经。

2、肩关节外旋受限：多见于肩周炎或肩袖损伤恢复期，2021年中华医学会运动医疗分会发布的肩袖损伤诊疗指南指出，康复期可在专业指导下进行软组织放松。

3、髋关节外旋紧张：久坐人群常见梨状肌紧张，表现为髋部外旋幅度下降，可对臀部深层肌肉进行温和按压。

4、按摩前评估：需由康复科或骨科医师确认无骨折、无关节不稳、无急性炎症后，方可进行软组织操作。

可操作的软组织放松步骤

• 第一步：取俯卧位，双臂置于身体两侧，全身放松，操作者立于一侧。
• 第二步：在臀部外上象限用掌根做环形揉动，力度以受术者感到酸胀但可耐受为度，持续3至5分钟。
• 第三步：用拇指指腹沿梨状肌走行方向垂直弹拨，每次弹拨2至3秒，重复10至15次。
• 第四步：被动活动髋关节，一手固定骨盆，另一手握持小腿做缓慢外旋，幅度由小到大，每个方向停留5秒，重复5次。
• 第五步：肩关节外旋放松时，取坐位，操作者一手固定肩胛骨，另一手托前臂做缓慢外旋，遇到明显阻力即停止，不可暴力推扳。

需要警惕的情况

按摩过程中出现放射性麻木、剧烈疼痛或关节弹响伴疼痛，应立即停止。骨质疏松患者、凝血功能障碍者、局部皮肤感染者不宜接受深层按压。单次按摩时间建议控制在20分钟以内，每周不超过3次。

外旋表现源于关节或骨折问题，按摩只针对周围软组织，不能改变骨骼位置，明确病因是前提。

常见问题

否。骨骼无法被按摩改变位置，外旋多源于关节或肌肉问题，需先由骨科或康复科医师明确病因，再决定是否进行软组织放松。

可放松冈下肌与小圆肌，取坐位固定肩胛骨后缓慢被动外旋，遇到明显阻力即停止，不可暴力推扳，建议在康复治疗师指导下操作。

是。久坐导致的梨状肌紧张可通过臀部深层按压与弹拨缓解，每次20分钟以内，每周不超过3次，若出现放射性麻木需立即停止。

否。骨折后远端肢体外旋属于骨科急症，按摩可能加重移位或损伤血管神经，需立即制动并就医，禁止自行处理。

参考资料

[1] 中华医学会运动医疗分会. 肩袖损伤诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中华医学会骨科学分会. 四肢骨折急救与转运专家共识. 中华创伤骨科杂志, 2019.

[3] 柏树令, 应大君. 系统解剖学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.