烧伤程度的划分依据是什么

烧伤程度主要依据烧伤深度、烧伤面积及是否合并吸入性损伤等因素综合划分。临床最常用的是三度四分法，将烧伤分为一度、浅二度、深二度和三度，其中深二度与三度属于深度烧伤，愈合后多遗留瘢痕。

烧伤深度的划分依据

1、一度烧伤：仅累及表皮层，表现为局部红斑、轻度肿胀和疼痛，无水疱，通常3至5天愈合，不留瘢痕。

2、浅二度烧伤：累及表皮和真皮浅层，表现为水疱较大、疱壁薄、创面湿润、疼痛明显，通常1至2周愈合，一般不留瘢痕，但可能遗留色素沉着。

3、深二度烧伤：累及真皮深层，水疱较小或无水疱，创面红白相间、痛觉迟钝，愈合时间约3至4周，常遗留瘢痕。

4、三度烧伤：累及皮肤全层甚至皮下组织、肌肉和骨骼，创面呈蜡白、焦黄或炭化，痛觉消失，需植皮修复，愈合后遗留明显瘢痕。

烧伤面积的划分依据

5、中国新九分法：成人头颈部占体表面积9%，双上肢占18%，躯干占27%，双下肢及臀部占46%。该方法由我国烧伤学界提出并沿用。

6、手掌法：伤者本人五指并拢的手掌面积约为体表面积的1%，适用于小面积烧伤的快速估算。

7、烧伤严重程度分级：根据1970年全国烧伤会议标准，轻度烧伤为总面积10%以下的二度烧伤；中度烧伤为总面积11%至30%或三度面积10%以下；重度烧伤为总面积31%至50%或三度面积11%至20%；特重度烧伤为总面积50%以上或三度面积20%以上。

影响划分的其他因素

8、吸入性损伤：合并吸入性损伤时，即使体表烧伤面积较小，也应按重度烧伤处理。

9、特殊部位烧伤：头面部、手、会阴等部位烧伤，因功能和外观影响较大，划分时需单独评估。

10、基础疾病：合并糖尿病、心血管疾病等基础疾病者，烧伤后风险增加，划分时需综合考虑。

证据与数据

据《中华烧伤杂志》2020年发布的流行病学数据，我国烧伤住院患者中，中度烧伤占比约35%，重度烧伤占比约20%，特重度烧伤占比约5%。该数据来源于中国烧伤流行病学调查，反映了烧伤严重程度的分布特征。

常见问题

一度烧伤仅红斑无水疱；浅二度有水疱、疼痛明显；深二度痛觉迟钝、创面红白相间；三度痛觉消失、创面蜡白或炭化。

按1970年全国烧伤会议标准，总面积31%至50%或三度面积11%至20%属于重度烧伤，需及时专科处理。

手掌法适用于小面积烧伤快速估算，伤者五指并拢手掌约1%体表面积，大面积烧伤建议用中国新九分法。

合并吸入性损伤时，即使体表烧伤面积较小，也按重度烧伤处理，因气道损伤可迅速危及生命。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识. 中华烧伤杂志, 2020.

[2] 全国烧伤会议. 烧伤严重程度分级标准. 1970.

[3] 中国烧伤流行病学调查协作组. 中国烧伤住院患者流行病学特征分析. 中华烧伤杂志, 2020.