老年痴呆的临床症状和病因

老年痴呆即阿尔茨海默病，核心临床特征是进行性认知功能减退，以近事记忆下降为最早且最突出的表现，病因由遗传易感性与环境因素共同作用，β淀粉样蛋白异常沉积和tau蛋白过度磷酸化是主要病理机制。

临床症状

1、记忆障碍：早期以近事遗忘为主，如忘记刚说过的话、刚放的东西，远事记忆相对保留，随病情进展逐渐累及远期记忆。

2、语言障碍：先出现找词困难、命名不能，后发展为语句空洞、理解力下降，晚期可缄默不语。

3、视空间障碍：早期表现为在熟悉环境中迷路，后期可出现穿衣困难、不能临摹立体图形。

4、执行功能障碍：计划、判断、解决问题能力下降，如不会管理财务、无法完成熟悉的家务。

5、人格与行为改变：可出现淡漠、易激惹、猜疑、幻觉，部分患者有攻击行为或昼夜节律紊乱。

6、运动与吞咽障碍：晚期出现步态异常、吞咽困难、大小便失禁，常因肺部感染或褥疮等并发症危及生命。

病因与危险因素

1、遗传因素：早发型与淀粉样前体蛋白、早老素1、早老素2基因突变相关；晚发型最重要的遗传危险因素为载脂蛋白Eε4等位基因。

2、病理机制：β淀粉样蛋白在细胞外沉积形成老年斑，tau蛋白过度磷酸化形成神经原纤维缠结，导致神经元丢失和突触功能障碍。

3、神经递质改变：基底前脑胆碱能神经元受损，乙酰胆碱合成减少，与认知功能下降程度相关。

4、环境与生活方式：低教育程度、中年期高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏运动、社交隔离可增加患病风险。

5、其他因素：既往颅脑外伤史、抑郁症史、听力下降亦为相关危险因素。

国际阿尔茨海默病协会2021年报告指出，全球每3秒新增1例痴呆患者，其中阿尔茨海默病约占60%至70%。《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）》强调，临床诊断需结合认知测评、影像学及生物标志物综合判断，不能仅凭单一量表确诊。

常见问题

是近事记忆减退。患者常忘记刚发生的事或刚说过的话，远期记忆相对保留，此表现可作为早期识别的重要线索。

部分会。早发型与特定基因突变相关，晚发型中载脂蛋白Eε4等位基因可增加风险，但遗传并非唯一决定因素。

是。中年期高血压是明确的可调控危险因素，控制血压有助于降低后期认知损害风险。

不能完全预防。保持教育学习、规律运动、控制血管危险因素、增加社交活动，可降低发病风险或延缓起病。

参考资料

[1] 中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）. 中华医学会神经病学分会

[2] World Alzheimer Report 2021. Alzheimer's Disease International

[3] 神经病学（第8版）. 人民卫生出版社