眼角膜脱落的症状

眼角膜本身不会整层脱落，所谓“眼角膜脱落”通常指角膜上皮剥脱或角膜内皮层功能失代偿，典型表现为突发眼痛、畏光、流泪、异物感、视物模糊和眼红。若伴视力骤降或大量分泌物，需尽快就诊眼科。

角膜上皮剥脱的常见表现

1、剧烈眼痛：角膜上皮富含神经末梢，剥脱后疼痛常在数分钟内达到高峰，闭眼时仍持续存在，眨眼时明显加重。

2、畏光与流泪：光线刺激可诱发眼睑痉挛，泪液分泌明显增多，患者常需眯眼或遮挡患眼。

3、异物感与摩擦感：即使眼内无异物，仍感觉有沙粒在眼球表面滑动，眼球转动时加重。

4、视物模糊：角膜表面不平整导致光线散射，视力可轻度下降，眨眼后短暂改善又复原。

5、眼红与眼睑水肿：结膜血管扩张，白眼球发红，严重时眼睑肿胀难以睁开。

6、角膜内皮层功能失代偿：表现为角膜基质水肿、上皮下水疱，晨起视力最差，午后随水分蒸发略好转，常伴眼压升高。

需要警惕的伴随情况

• 角膜上皮剥脱若合并感染，可出现黄白色脓性分泌物、角膜浸润灶，视力下降迅速。
• 角膜内皮层功能失代偿若继发于眼压急剧升高，可伴头痛、恶心、呕吐，需紧急处理。
• 外伤后出现上述症状，应排除角膜异物、角膜裂伤及眼内异物。

证据与数据

据中华医学会眼科学分会角膜病学组2020年发布的《角膜上皮损伤临床诊疗专家共识》，角膜上皮剥脱在眼科急诊中占角膜病的比例约为18%至25%，其中约60%与眼外伤或隐形眼镜佩戴不当相关。该共识指出，角膜上皮缺损面积超过3毫米且累及瞳孔区者，视力下降风险明显增加。

处理与注意

角膜上皮剥脱病情稳定者，可遵医嘱使用促进修复的眼表药物，每天4次；调整用药期间需增加到每天6次，并配合绷带镜或羊膜覆盖。角膜内皮层功能失代偿者需针对病因降低眼压、减轻水肿，病情稳定者每天早晚各一次高渗剂，调整用药期间需增加到每天四次。禁止揉眼、自行摘除隐形眼镜或使用不明眼药水。出现突发眼痛、视力骤降、大量分泌物时，应在24小时内就诊眼科。

角膜上皮剥脱和内皮层失代偿均不会自行痊愈，突发眼痛、畏光、视物模糊需在24小时内就诊眼科，避免揉眼和自行用药。

常见问题

否。角膜上皮剥脱在无感染且面积较小时可部分修复，但需医生评估并使用促进修复药物；内皮层失代偿无法自愈，必须针对病因治疗。

否。眼角膜脱落指角膜上皮剥脱或内皮层失代偿，表现为眼痛、畏光、流泪；视网膜脱落表现为无痛性视野缺损、闪光感，两者解剖位置和症状不同。

是。长期佩戴隐形眼镜或佩戴过夜可导致角膜缺氧、上皮剥脱，中华医学会眼科学分会角膜病学组2020年共识指出约60%角膜上皮剥脱与隐形眼镜佩戴不当或眼外伤相关。

否。多数角膜上皮剥脱通过药物和绷带镜保守治疗；仅角膜内皮层功能失代偿合并大疱性角膜病变或角膜瘢痕严重影响视力时，才考虑角膜移植手术。

角膜上皮剥脱在规范治疗下通常3至7天修复；角膜内皮层失代偿恢复较慢，需数周至数月，且需持续控制眼压和水肿。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 角膜上皮损伤临床诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 角膜病诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2021.