转移性骨肿瘤的症状是什么？

转移性骨肿瘤最常见的首发症状是骨痛，其次可能出现病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症及全身消耗表现。疼痛多呈持续性、夜间加重，部位与转移灶一致，脊柱、骨盆、肋骨和长骨近端最常受累。

主要症状与识别要点

1、骨痛：最常见表现，约70%至90%的患者会出现。初期为间歇性钝痛，逐渐转为持续性剧痛，夜间明显加重，休息不能缓解。脊柱转移可表现为颈痛、背痛或腰痛，长骨转移则多为局部深部疼痛。根据《中国临床肿瘤学会骨转移瘤诊疗指南（2023版）》，骨痛是骨转移最核心的临床警示信号。

2、病理性骨折：肿瘤破坏骨质后，轻微外力甚至日常活动即可导致骨折，常见于股骨、肱骨和椎体。骨折后局部畸形、剧痛、活动受限。数据显示，约10%至30%的骨转移患者会发生病理性骨折，乳腺癌和前列腺癌骨转移者风险更高。

3、脊髓压迫：脊柱转移灶增大可压迫脊髓或神经根，表现为进行性下肢无力、感觉减退、大小便功能障碍。属于肿瘤急症，若未在24至48小时内处理，可能造成不可逆截瘫。根据《中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组专家共识（2022）》，脊髓压迫需紧急影像学评估并多学科干预。

4、高钙血症：肿瘤破坏骨质释放钙入血，或肿瘤分泌甲状旁腺激素相关蛋白所致。表现为恶心、呕吐、多尿、便秘、嗜睡甚至意识模糊。发生率约为10%至20%，多见于乳腺癌、肺癌和多发性骨髓瘤骨转移。

5、全身症状：包括消瘦、乏力、食欲减退、贫血和低热。属于肿瘤晚期消耗表现，与骨转移灶数量及肿瘤负荷相关。部分患者以全身症状为首发，骨痛反而不明显。

6、无症状骨转移：部分患者无骨痛，仅在定期复查骨扫描、正电子发射计算机断层扫描或磁共振成像时发现。前列腺癌和乳腺癌患者中，约20%至30%的骨转移在无症状阶段被检出。

何时需要就医

• 肿瘤患者出现新发、持续、夜间加重的骨痛，尤其位于脊柱或下肢。
• 轻微外伤后局部剧痛、畸形或不能负重。
• 出现下肢麻木、无力或大小便控制异常。
• 不明原因的高钙血症表现，如烦渴、多尿、意识改变。

骨转移提示肿瘤已进入晚期，但通过放疗、手术、骨改良药物及全身治疗，可缓解疼痛、预防骨折、维持功能。症状出现后应尽快至肿瘤科或骨科评估，避免延误脊髓压迫等急症处理。

常见问题

否。约20%至30%的患者在无症状阶段被检出，尤其前列腺癌和乳腺癌。骨痛虽常见，但并非所有患者都会出现，定期影像学复查有助于早期发现。

多为持续性钝痛或刺痛，夜间加重，休息不缓解，部位与转移灶一致。脊柱转移可表现为背痛或腰痛，长骨转移为局部深部痛，轻微外力可诱发剧痛。

进行性下肢无力、感觉减退、大小便障碍。属于急症，需在24至48小时内处理，否则可能造成不可逆截瘫。出现上述表现应立即就医。

是。约10%至20%的患者会出现，表现为恶心、呕吐、多尿、便秘、嗜睡甚至意识模糊。乳腺癌、肺癌和多发性骨髓瘤骨转移者更常见，需急诊处理。

是。前列腺癌、乳腺癌等患者即使无骨痛，也应定期进行骨扫描或磁共振成像检查。无症状骨转移约占20%至30%，早期发现有助于预防骨折和脊髓压迫。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会骨转移瘤诊疗指南（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组. 骨转移瘤外科治疗专家共识（2022）. 中华骨科杂志，2022，42（15）：961-970.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2022.

[4] 中国抗癌协会. 中国肿瘤整合诊治指南（CACA）骨转移瘤分册. 天津：天津科学技术出版社，2022.