转移性骨肿瘤的症状有哪些

转移性骨肿瘤最常见的首发症状是骨痛，夜间加重、休息不缓解是其典型特征，部分患者以病理性骨折或脊髓压迫就诊，约三成患者早期可无明显不适。

1、骨痛：最常见表现，约占初诊患者的70%至80%。疼痛多位于脊柱、骨盆、肋骨和股骨近端，呈持续性钝痛或酸胀感，夜间及卧床时加重，活动后不一定减轻，与劳损性疼痛的休息后缓解规律不同。疼痛可逐渐加重，从间歇性发展为持续性。

2、病理性骨折：肿瘤破坏骨皮质后，轻微外力甚至正常活动即可导致骨折，常见于股骨、肱骨和椎体。肺癌、乳腺癌、肾癌和前列腺癌骨转移者发生风险较高，骨折前常有数周局部隐痛。

3、脊髓压迫：椎体转移灶增大可压迫脊髓或神经根，表现为进行性下肢无力、感觉减退、大小便功能障碍。此为肿瘤急症，出现后需在24至48小时内评估处理，延迟可导致不可逆神经损伤。

4、神经根压迫：脊柱外转移可压迫神经根，引起沿神经走行的放射性疼痛、麻木或肌力下降，颈椎转移可致上肢症状，腰骶部转移可致下肢症状。

5、高钙血症：广泛骨破坏使钙释放入血，表现为恶心、呕吐、乏力、多尿、意识模糊。据《中国临床肿瘤学会骨转移诊疗指南（2023年版）》，约10%至20%的骨转移患者出现高钙血症，属于需紧急处理的内科并发症。

6、全身表现：包括体重下降、贫血、食欲减退和低热，与原发肿瘤消耗及骨髓受累有关。部分患者因骨髓浸润出现血小板减少或白细胞异常。

7、无症状表现：约20%至30%的患者在影像学检查时发现骨转移灶，但无局部疼痛或功能障碍，常见于前列腺癌和乳腺癌随访中。

中国国家癌症中心2022年发布的统计数据显示，肺癌、乳腺癌、前列腺癌和肾癌是骨转移发生率较高的原发肿瘤类型，其中肺癌骨转移发生率约为30%至40%，乳腺癌约为65%至75%（数据来源于国家癌症中心发布的肿瘤登记年报及相关学术文献）。

出现不明原因夜间骨痛、活动后加重的局部疼痛或轻微外伤后骨折，尤其存在肿瘤病史者，应尽早完成骨扫描、磁共振或正电子发射计算机断层扫描检查，明确是否存在骨转移。疼痛性质改变或新发神经症状时，需及时就诊肿瘤科或骨科。

常见问题

否。约两成至三成患者早期无疼痛，仅在影像检查中发现病灶，因此肿瘤患者定期随访十分必要。

以夜间加重、休息不缓解的持续性钝痛为主，位置固定，逐渐加重，与普通劳损性疼痛的缓解规律不同。

可能。椎体转移压迫脊髓可引起下肢无力及大小便障碍，属于急症，需在24至48小时内处理。

肺癌、乳腺癌、前列腺癌和肾癌较为常见，乳腺癌骨转移发生率可达65%至75%，肺癌约为30%至40%。

可能。少数患者以骨痛或病理性骨折为首发表现，随后才查出原发肿瘤，需进一步检查明确来源。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会骨转移诊疗指南（2023年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 国家癌症中心. 中国肿瘤登记年报（2022年）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨转移瘤外科治疗专家共识. 中华骨科杂志, 2019, 39(12): 729-736.

[4] 石远凯, 孙燕. 临床肿瘤内科手册. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.