宫颈癌应该怎么检查？

宫颈癌筛查应采用宫颈细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测，必要时行阴道镜检查及宫颈活组织检查确诊。21岁以上有性生活女性应定期筛查，具体方案需根据年龄和既往结果分层制定。

宫颈癌筛查的核心路径

1、宫颈细胞学检查：即常说的巴氏涂片或液基薄层细胞学检查，用于发现宫颈上皮细胞的异常改变。根据世界卫生组织2021年发布的指南，推荐采用液基薄层细胞学检查替代传统巴氏涂片，以提高标本满意率。检查前24小时应避免性生活、阴道冲洗及阴道内用药，避开月经期。

2、高危型人乳头瘤病毒检测：人乳头瘤病毒感染是宫颈癌发生的必要条件。检测高危型人乳头瘤病毒脱氧核糖核酸可识别持续感染的高风险人群。根据中国《子宫颈癌综合防控指南》（2023年版），30岁以上女性推荐采用高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛方法，或与细胞学检查联合筛查。

3、阴道镜检查：当细胞学检查结果异常或高危型人乳头瘤病毒检测持续阳性时，需行阴道镜检查。阴道镜可放大观察宫颈表面血管和上皮形态，指导定位活检。检查通常在月经干净后3至7天进行。

4、宫颈活组织检查：阴道镜下发现可疑病变区域时，取少量组织送病理检查，这是确诊宫颈癌及癌前病变的依据。根据国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》，对阴道镜检查发现异常者，应进行多点活检或宫颈管搔刮术。

筛查起始年龄与间隔

• 21至29岁：每3年进行一次宫颈细胞学检查。
• 30至64岁：每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查，或每3年进行一次宫颈细胞学检查。
• 65岁以上：若过去10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次联合筛查阴性，且最近一次在5年内，可终止筛查。

根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，中国宫颈癌新发病例约15.07万例，死亡病例约5.57万例。规范的筛查可使宫颈癌发病率下降约60%至90%。早期宫颈癌经规范治疗后，5年生存率可达90%以上。

特殊人群注意

• 妊娠期女性：筛查方法与非妊娠期相同，但阴道镜检查需由经验丰富的医生操作，避免宫颈管搔刮。
• 免疫功能低下者：如人类免疫缺陷病毒感染女性，建议从21岁开始每年筛查一次。
• 已接种人乳头瘤病毒疫苗者：仍需按上述方案定期筛查，疫苗不能覆盖所有高危型别。

宫颈癌筛查需结合宫颈细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测，异常者行阴道镜及活检确诊。21岁以上有性生活女性应定期筛查，65岁以上符合条件者可终止筛查。

常见问题

否。21至29岁每3年一次细胞学检查；30至64岁每5年一次联合筛查或每3年一次细胞学检查。具体间隔需依据既往结果调整。

是。疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按年龄和既往结果定期进行宫颈癌筛查。

检查前24小时避免性生活、阴道冲洗及用药，避开月经期。急性生殖道炎症需治愈后再筛查。

多数人仅有轻微不适。阴道镜本身不接触宫颈，活检时可能有短暂牵拉感，通常无需麻醉。

否。异常结果仅提示需进一步评估，多数为癌前病变或炎症，经阴道镜和活检可明确诊断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌综合防控指南. 2023.

[3] 世界卫生组织. 子宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[4] 国家癌症中心. 2022年全国癌症统计报告. 2022.