怎么会导致甲减？

甲状腺功能减退症主要由自身免疫损伤、甲状腺手术或放射性碘治疗、药物影响、碘摄入异常及垂体或下丘脑病变引起。其中桥本甲状腺炎是成人原发性甲状腺功能减退症最常见病因，属于自身免疫性甲状腺炎。

甲减的常见病因分类

1、自身免疫性损伤：桥本甲状腺炎是主要类型，免疫系统产生针对甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白的抗体，逐步破坏甲状腺滤泡细胞，导致甲状腺激素合成与分泌减少。根据《中国甲状腺功能减退症诊治指南（2017版）》，我国成人临床甲减患病率约为1.02%，其中自身免疫性甲状腺炎占原发性甲减病因的多数。

2、甲状腺手术与放射性碘治疗：因甲状腺癌、甲状腺功能亢进症或结节性甲状腺肿接受甲状腺全切或次全切术后，甲状腺组织减少，激素合成能力下降。放射性碘治疗甲状腺功能亢进症后，放射性碘破坏甲状腺滤泡细胞，也可导致甲状腺功能减退症，治疗后第一年发生率较高，随随访时间延长逐年增加。

3、药物因素：抗甲状腺药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶过量使用可抑制甲状腺激素合成。胺碘酮含碘量高，长期使用可干扰甲状腺激素合成与释放。锂剂、干扰素、白细胞介素等也可影响甲状腺功能。病情稳定者按常规剂量使用，调整用药期间需增加甲状腺功能监测频率。

4、碘摄入异常：碘缺乏地区人群因原料不足导致甲状腺激素合成减少。碘过量也可诱发或加重自身免疫性甲状腺炎，进而引起甲状腺功能减退症。世界卫生组织推荐成人每日碘摄入量为150微克，孕妇及哺乳期女性为250微克。

5、中枢性病因：垂体肿瘤、垂体手术、放疗、席汉综合征等导致促甲状腺激素分泌不足，引起中枢性甲状腺功能减退症。下丘脑病变导致促甲状腺激素释放激素分泌减少，也可引起继发性甲状腺功能减退症。此类病因相对少见，但需通过甲状腺功能及垂体影像学检查鉴别。

6、先天性因素：甲状腺发育不全、异位甲状腺、甲状腺激素合成酶缺陷等可导致先天性甲状腺功能减退症。新生儿筛查中促甲状腺激素检测是早期发现的主要手段，确诊后需尽早干预以降低对神经系统发育的影响。

需要关注的情况

存在甲状腺功能减退症相关症状如乏力、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥、记忆力减退时，应及时检测血清促甲状腺激素和游离甲状腺素。促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低提示原发性甲状腺功能减退症。仅促甲状腺激素升高而游离甲状腺素正常者为亚临床甲状腺功能减退症，需结合抗体、超声及临床表现决定是否干预。妊娠期甲状腺功能减退症对母体及胎儿均有影响，备孕及妊娠早期应筛查甲状腺功能。

甲状腺功能减退症由多种病因引起，桥本甲状腺炎、甲状腺手术或放射性碘治疗、药物及碘摄入异常是常见原因，中枢性病因需通过影像学鉴别。

常见问题

否。桥本甲状腺炎患者甲状腺功能可长期正常，仅部分人随病程进展出现甲状腺功能减退症，需定期复查甲状腺功能。

否。甲状腺部分切除者残留组织可维持功能，甲状腺全切或次全切者发生甲状腺功能减退症风险明显升高，需监测激素水平。

否。碘缺乏和碘过量均可增加甲状腺功能减退症风险，适宜碘摄入对维持甲状腺功能最重要，成人每日推荐150微克。

是。垂体或下丘脑病变可导致促甲状腺激素或促甲状腺激素释放激素分泌不足，引起中枢性甲状腺功能减退症。

否，并非全部需要。促甲状腺激素轻度升高且游离甲状腺素正常者，可结合抗体、超声及症状决定是否干预，需定期随访。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[3] 世界卫生组织. 碘摄入量指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2007.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南. 中华围产医学杂志, 2019.