糖尿病晚期死前症状表现是什么

糖尿病本身并不直接导致死亡，终末期患者多因严重心脑血管事件、肾衰竭、重症感染等并发症离世。临终前数日至数周，常见表现包括意识障碍、呼吸节律改变、尿量锐减、血压持续下降、肢体湿冷及反复感染难以控制。

需要区分的两个概念

1、糖尿病终末期：指长期血糖控制不佳导致多器官功能不可逆损害，如终末期肾病、心力衰竭、严重周围血管病变。

2、临终阶段：指生命最后数天至数周，机体代谢与循环功能全面衰退，与单纯血糖高低不完全平行。

临终前较常见的表现

1、意识状态改变：嗜睡、唤醒困难、定向力丧失，与高渗状态、低血糖、脑灌注不足或尿毒症脑病相关。部分患者可出现谵妄。

2、呼吸模式异常：潮式呼吸、呼吸浅快或深浅不均，反映代谢性酸中毒或中枢调节衰竭。

3、尿量显著减少：24小时尿量常低于400毫升，甚至低于100毫升，提示肾灌注不足或终末期肾病。

4、循环衰竭征象：收缩压持续低于90毫米汞柱，四肢湿冷、花斑，末梢脉搏细弱。

5、感染难以控制：肺部感染、泌尿系感染、糖尿病足坏疽合并败血症反复出现，抗感染治疗效果差。

6、代谢紊乱表现：严重高血糖或低血糖交替，酮症酸中毒或高渗高血糖状态难以纠正。

7、进食与吞咽困难：完全不能进食饮水，伴恶心、呕吐、腹胀。

8、皮肤与黏膜改变：口唇干燥、眼球凹陷、皮肤弹性差，压疮迅速进展。

据国际糖尿病联盟发布的《糖尿病地图》第10版（2021年），全球约670万20至79岁成年人死于糖尿病及其并发症，相当于每5秒有1人死亡。中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心2020年发布的数据显示，糖尿病已成为我国居民主要死因之一，心血管疾病和慢性肾脏病是主要致死原因。这些数据提示，糖尿病死亡多由并发症驱动，而非血糖数值本身。

照护要点

• 以舒适为目标，控制疼痛、呼吸困难、躁动。
• 避免频繁指尖采血造成额外痛苦。
• 口腔护理每2至4小时一次，保持黏膜湿润。
• 体位每2小时更换，保护骨隆突处皮肤。
• 出现意识改变时，需排除低血糖、高渗状态等可逆因素。

需要立即就医的情况

• 意识由清醒转为嗜睡或昏迷。
• 呼吸停止或仅有叹息样呼吸。
• 收缩压低于80毫米汞柱伴少尿。
• 体温超过39摄氏度且寒战、血压下降。
• 血糖低于3.9毫摩尔每升或高于33.3毫摩尔每升伴脱水。

糖尿病终末期的核心问题是多器官功能衰竭，临终表现以意识、呼吸、循环、尿量改变为主。照护重点在于减轻痛苦、维持尊严，并及时识别可逆因素。

常见问题

否。昏迷并非必然，部分患者保持清醒至生命最后数小时，仅表现为极度虚弱和嗜睡。

否。临终阶段血糖可高可低，低血糖同样常见，与进食停止、肝糖原耗竭有关。

可见潮式呼吸、呼吸浅快、深浅不均或叹息样呼吸，提示代谢性酸中毒或中枢衰竭。

24小时尿量低于400毫升为少尿，低于100毫升为无尿，均提示肾灌注不足或肾衰竭。

提示免疫功能严重受损、组织灌注差，常见肺部感染、泌尿系感染和糖尿病足坏疽。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图第10版. 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心. 中国糖尿病死亡与并发症监测报告. 2020.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.