杨宁 主任医师
南京脑科医院 中医科
内痔与外痔的主要区别在于发病位置、症状表现及治疗方式：内痔位于齿状线以上，外痔位于齿状线以下；内痔以无痛性便血和脱出为主，外痔以肛门疼痛和异物感为主。本文将从解剖位置、临床表现、并发症、治疗原则及日常护理五个方面进行详细说明。
内痔起源于齿状线上方的黏膜下血管丛，由内脏神经支配，对疼痛不敏感；外痔起源于齿状线下方的皮下血管丛，由躯体神经支配，痛觉敏锐。齿状线是肛管皮肤与直肠黏膜的交界线，距肛缘约2至3厘米，这一分界决定了两者症状和处理的根本不同。
内痔常见症状为排便时无痛性鲜血，轻者仅附着于粪便表面，重者可呈喷射状出血，脱出物可自行回纳或需手法复位，分度为Ⅰ至Ⅳ度；外痔则表现为肛周持续性胀痛或灼痛，尤其在久坐或排便后加剧，可触及质硬包块，若形成血栓性外痔，疼痛剧烈且局部皮肤呈暗紫色。
内痔长期出血可导致缺铁性贫血，血红蛋白可降至正常值以下，脱出严重时可能发生嵌顿或绞窄，引起组织坏死；外痔易并发肛周感染，形成肛周脓肿或肛瘘，血栓性外痔若未及时处理，可能遗留皮赘或瘢痕，影响肛门清洁。
内痔以保守治疗为主，包括增加膳食纤维至每日25至30克、温水坐浴每日2至3次、局部使用含硝酸甘油或钙通道阻滞剂的药膏，若保守治疗无效，可考虑橡皮圈结扎、注射硬化剂或手术；外痔急性期采用冷敷、口服非甾体抗炎药如布洛芬，血栓较大或疼痛持续超过48小时者，需行血栓剥离术。
无论内外痔，均应保持大便通畅，每日饮水量不少于1500毫升，避免久坐超过1小时，每次排便时间控制在5分钟以内，便后温水清洗肛周，避免使用粗糙纸巾摩擦。
内痔与外痔虽同属痔病范畴，但基于解剖和神经支配的差异，其症状、风险和处理方案截然不同。出现便血或肛周疼痛时，应及时就医进行肛门指检或肠镜检查，以排除其他肠道疾病，切勿自行用药延误病情。保持规律作息和均衡饮食，可显著降低痔病发生或复发风险。