胃癌是怎么回事？

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发生与幽门螺杆菌感染、饮食习惯、遗传等多因素长期作用相关，早期常无明显症状，确诊依赖胃镜检查与病理活检。

胃癌的发病机制与危险因素

1、幽门螺杆菌感染：世界卫生组织下属国际癌症研究机构将幽门螺杆菌列为Ⅰ类致癌物。感染后可引起慢性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生，逐步进展为异型增生乃至胃癌，这一过程通常历时数年乃至十余年。

2、饮食因素：长期摄入高盐、腌制、熏烤食物可增加胃黏膜损伤风险。亚硝酸盐在胃内可转化为亚硝胺类化合物，具有致癌性。新鲜蔬菜水果摄入不足与发病风险升高相关。

3、遗传与家族聚集：约10%的胃癌患者存在家族聚集现象。携带特定基因突变者发病风险明显升高，直系亲属中有胃癌病史者应提高筛查意识。

4、癌前病变：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃等病变可增加癌变风险。其中，胃黏膜异型增生被视为重要的癌前病变。

流行病学数据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，胃癌在中国恶性肿瘤发病中居第5位，死亡居第3位，每年新发病例约39.7万例。东亚地区发病率显著高于欧美，与饮食结构及幽门螺杆菌感染率差异有关。

临床表现与诊断

早期胃癌多无特异性症状，部分患者仅表现为上腹不适、饱胀、嗳气。进展期可出现上腹痛加重、食欲减退、体重下降、黑便、贫血等。胃镜检查联合活检是确诊胃癌的主要手段。据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年）》建议，年龄40岁以上且符合幽门螺杆菌感染、胃癌家族史、慢性萎缩性胃炎等高危因素者，应接受胃镜筛查。

治疗原则

胃癌治疗需根据分期制定个体化方案。早期胃癌可行内镜下黏膜切除术或黏膜下剥离术；进展期以手术为主，联合化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗。具体方案由专科医生依据病理类型、分期及身体状况决定。

胃癌的发生是多因素长期累积的结果，早期发现与规范治疗对改善预后具有明确作用。高危人群定期接受胃镜检查是提高早期诊断率的有效途径。

常见问题

否。目前尚无单一血液指标可确诊早期胃癌，胃镜联合活检才是确诊依据，肿瘤标志物仅作辅助参考。

否。感染者中仅少数最终发展为胃癌，但根除幽门螺杆菌可降低发病风险，建议感染者接受规范评估。

否。多数胃癌为散发性，仅约10%存在家族聚集，携带特定基因突变者风险升高，需专科评估。

是。长期不愈的胃溃疡存在癌变可能，尤其合并异型增生时，需定期胃镜随访监测。

胃镜。胃镜可直接观察胃黏膜并取活检，是发现早期胃癌及癌前病变的可靠方法。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[3] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 致癌物分类清单. 2023.

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 中华消化杂志, 2017.