脑动静脉瘘会耳鸣脑鸣吗

脑动静脉瘘可以引起耳鸣或脑鸣，但并非所有类型都会出现。当瘘口位于硬脑膜或邻近静脉窦时，异常血流产生的血管性杂音传导至耳部，即表现为搏动性耳鸣，其节律与心跳一致。

脑动静脉瘘引发耳鸣脑鸣的机制

1、血流动力学改变：脑动静脉瘘是动脉与静脉之间的异常短路，高压动脉血直接流入低压静脉系统，在瘘口附近形成湍流。湍流产生的杂音通过骨传导或血管传导到达耳蜗及听觉通路，被感知为耳鸣或脑鸣。

2、类型差异：硬脑膜动静脉瘘，尤其是累及横窦、乙状窦或海绵窦者，搏动性耳鸣发生率较高。一项发表于《中华神经外科杂志》2021年的回顾性研究纳入217例硬脑膜动静脉瘘患者，其中58.1%以搏动性耳鸣为首发症状。脑实质动静脉畸形引发的耳鸣相对少见，更多表现为癫痫、头痛或局灶性神经功能缺损。

3、杂音特征：搏动性耳鸣与脉搏同步，按压同侧颈动脉后杂音可暂时减弱或消失，这是与神经性耳鸣鉴别的关键体征之一。非搏动性耳鸣在脑动静脉瘘中较少见，若出现需评估是否合并其他听觉系统病变。

4、伴随表现：部分患者除耳鸣外，还伴有头痛、视物模糊、眼球突出或颅内出血。耳鸣可为单侧，也可为双侧，取决于瘘口位置及静脉引流方向。

诊断与鉴别要点

• 听诊：在耳后、乳突区或眼眶周围可闻及血管性杂音，压迫颈动脉后杂音减弱。
• 影像学检查：头颅磁共振血管成像或计算机断层血管成像可初步筛查；全脑数字减影血管造影是确诊脑动静脉瘘的金标准，可明确瘘口位置、供血动脉及引流静脉。
• 鉴别诊断：需与颈动脉狭窄、高血压、甲状腺功能亢进、贫血等引起的血管性耳鸣区分。神经性耳鸣多与听力下降相关，无搏动性特征。

处理原则

脑动静脉瘘的治疗方式包括血管内介入栓塞、手术切除及立体定向放射治疗，具体方案取决于瘘口类型、位置及临床症状。耳鸣症状在瘘口成功闭合后多可缓解或消失。未处理的高流量瘘口可能进展为颅内出血、静脉高压性脑病等严重并发症。

搏动性耳鸣伴头痛或神经功能缺损者，应尽早就诊神经外科或介入神经科，完成血管影像评估。耳鸣为单侧且与心跳同步时，需优先排除血管性病因。

常见问题

否。脑动静脉瘘是否引起耳鸣取决于瘘口位置和类型，硬脑膜动静脉瘘累及静脉窦时较易出现搏动性耳鸣，脑实质动静脉畸形则较少以耳鸣为主要表现。

搏动性耳鸣是脑动静脉瘘的常见症状之一，因瘘口湍流产生的杂音传导至耳部所致，节律与心跳一致，按压颈动脉可暂时减弱。

典型特点为与脉搏同步的搏动性杂音，单侧多见，耳后或乳突区可闻及血管杂音，压迫同侧颈动脉后耳鸣可暂时减轻或消失。

否。耳鸣缓解可能反映血流动力学改善，但瘘口是否完全闭合需通过数字减影血管造影确认，不可仅凭症状消失判断治愈。

应就诊神经外科或介入神经科，完成头颅血管影像评估，必要时行全脑数字减影血管造影以明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 硬脑膜动静脉瘘诊断与治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社, 2015.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鸣诊断与治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.