尿路上皮癌主要发生在哪个部位

尿路上皮癌主要发生在膀胱，膀胱尿路上皮癌占全部尿路上皮癌的90%以上，其次可发生于肾盂、输尿管及尿道。

尿路上皮癌的解剖分布

1、膀胱：膀胱是尿路上皮癌最常见的原发部位，约占所有尿路上皮癌的90%至95%。膀胱内壁被覆的尿路上皮长期接触尿液中的致癌代谢产物，是肿瘤高发的重要解剖学基础。

2、肾盂：肾盂尿路上皮癌约占上尿路尿路上皮癌的多数，临床上常与输尿管肿瘤合并统计。根据国家癌症中心发布的年度癌症统计报告，上尿路尿路上皮癌的发病率明显低于膀胱癌。

3、输尿管：输尿管尿路上皮癌相对少见，多发生于中下段。由于输尿管管腔较细，肿瘤早期即可引起尿液引流不畅，部分病例以血尿或腰部胀痛为首发表现。

4、尿道：原发性尿道尿路上皮癌较为罕见，男性多位于后尿道，女性多位于尿道近端。尿道尿路上皮癌常需与尿道鳞状细胞癌、腺癌进行病理鉴别。

5、多灶性：尿路上皮覆盖肾盂、输尿管、膀胱及尿道，这一连续性结构使尿路上皮癌具有多中心发生的特点。约30%至40%的上尿路尿路上皮癌患者术后可在膀胱内出现复发，因此术后膀胱灌注随访是常规管理内容。

流行病学与危险因素

根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，膀胱癌居中国男性恶性肿瘤发病谱前列，男性发病率约为女性的3至4倍。吸烟是目前公认的膀胱尿路上皮癌最重要危险因素，约50%的膀胱癌可归因于吸烟。长期接触芳香胺类化学物质、慢性尿路感染、长期留置导尿管以及环磷酰胺暴露等，也与尿路上皮癌发生相关。血尿是尿路上皮癌最常见的临床表现，尤其是无痛性肉眼血尿，一旦出现应尽早完成尿常规、泌尿系超声及膀胱镜检查。

诊断与随访要点

• 膀胱镜检查是膀胱尿路上皮癌诊断的重要方法，可直接观察肿瘤位置、大小及数目，并取组织行病理检查。
• 上尿路尿路上皮癌常用计算机断层尿路造影或磁共振尿路造影评估，必要时行输尿管镜检查。
• 尿脱落细胞学检查对高级别尿路上皮癌敏感性较高，但阴性结果不能排除低级别肿瘤。
• 术后随访方案依据肿瘤分期、分级及是否多发制定，非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌术后通常需要定期膀胱镜复查。

尿路上皮癌以膀胱为最主要发生部位，肾盂、输尿管和尿道亦可受累，吸烟及职业暴露是重要危险因素。出现无痛性血尿应尽早到泌尿外科就诊，明确诊断后按分期接受规范治疗与随访。

常见问题

否。膀胱是主要发生部位，但肾盂、输尿管和尿道同样可以发生尿路上皮癌，临床上需全面评估整个尿路。

无痛性肉眼血尿最常见。部分患者可表现为镜下血尿、尿频尿急或腰部胀痛，出现血尿应尽快就诊。

是。吸烟是膀胱尿路上皮癌最重要的危险因素，约半数膀胱癌与吸烟相关，戒烟有助于降低发病风险。

因为尿路上皮癌具有多中心发生特点，上尿路肿瘤术后膀胱复发率可达30%至40%，定期膀胱镜随访有助于早期发现复发。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤整合诊治指南. 天津: 天津科学技术出版社, 2022.