脑干出血导致意识不清如何处置

脑干出血导致意识不清属于神经科急危重症，必须立即拨打急救电话并送至具备卒中救治能力的医院，途中保持呼吸道通畅，禁止喂水喂药，搬运时保持头肩部同步、减少颠簸，争取在最短时间内获得专业救治。

脑干出血导致意识不清的现场处置要点

1、立即呼叫急救：：发现意识不清后第一时间拨打120，明确告知调度员“疑似脑干出血、意识不清”，要求送往具备神经外科和重症监护条件的医院。脑干出血占所有自发性脑出血的约6%至10%，但病死率可超过50%（数据来源：中国卒中学会《中国脑出血诊治指南2023》）。

2、保持呼吸道通畅：：将头部偏向一侧，解开衣领和腰带，及时清除口腔分泌物或呕吐物，防止误吸导致窒息。若出现呼吸停止，立即开始心肺复苏。

3、禁止喂食喂水：：意识不清者吞咽反射消失，喂水喂药极易造成误吸和窒息，任何口服药物均不应在此阶段给予。

4、减少搬动和颠簸：：非必要不搬动，必须搬动时由2至3人配合，保持头、颈、肩在同一轴线上，避免颈部扭曲或头部剧烈晃动，以免加重脑干出血。

5、记录发病时间：：准确记录意识不清出现的具体时间，该信息对医院判断是否可行外科干预及评估预后具有关键价值。

6、监测生命体征：：观察呼吸频率、脉搏和瞳孔变化，若一侧瞳孔散大或呼吸节律不规则，提示脑干受压加重，需在急救转运中持续向医护人员反馈。

医院内的主要处置方向

脑干出血后意识不清的患者到达急诊后，通常需完成头颅CT或磁共振检查以明确出血量和部位。根据《中国脑出血诊治指南2023》，血肿量较大或伴有脑干受压者，可由神经外科评估是否行血肿清除或脑室引流。血压管理方面，收缩压超过220毫米汞柱时需在监护下谨慎降压，避免降压过快导致脑灌注不足。同时需控制血糖、体温和癫痫发作，必要时行气管插管和机械通气。意识不清持续时间越长，预后越差，发病后72小时内是病情变化最剧烈的阶段。

需要避免的错误做法

• 掐人中、针刺放血等做法无助于止血，反而延误送医。
• 自行驾车送医途中若患者呕吐，误吸风险高于救护车转运。
• 随意服用阿司匹林或活血类药物可能加重出血。

脑干出血伴意识不清的救治核心是尽快送医、保持气道通畅、避免二次损伤，任何现场处置都不能替代专业医疗。发病后每一分钟都影响神经功能保留程度，家属应配合急救人员完成转运，不自行尝试止血或促醒手段。

常见问题

否。脑干出血导致意识不清提示脑干功能严重受损，自行恢复可能性极低，必须立即送医，由神经科和重症医学科联合评估处理。

否。意识不清者吞咽功能丧失，喂任何药物都可能导致误吸窒息，且安宫牛黄丸不能替代止血和降颅压治疗，途中不应喂药。

需由神经外科评估。出血量、脑干受压程度和患者基础状态决定是否手术，部分患者需行血肿清除或脑室引流，并非所有患者都适合手术。

预后差异较大。出血量小于5毫升且无脑干受压者，部分可存活；出血量大于10毫升或持续意识不清超过72小时者，病死率和重残率明显升高。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国脑出血诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 自发性脑出血外科治疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2021.