史煜 副主任医师
南京鼓楼医院 眼科
眼眶疼痛伴单眼视力突然模糊，需高度警惕急性闭角型青光眼、缺血性视神经病变、视网膜动脉阻塞或眶内炎症性疾病，应立即就医。以下分点详述病因、鉴别及紧急处理。
眼压急剧升高所致，典型表现为单侧眼眶剧痛、视力骤降、同侧头痛、恶心呕吐及看灯光出现彩虹圈。眼压常超过40毫米汞柱，正常范围为10至21毫米汞柱。该病属眼科急症，若未在24至48小时内控制眼压，视神经可发生不可逆损伤，需急诊行降眼压药物及激光或手术治疗。
供应视神经的血管突然堵塞或炎症引起，多见于中老年人，常伴高血压、糖尿病或动脉粥样硬化。症状为无痛性或轻微胀痛的视力下降，视野缺损可呈上半或下半缺损。发病后视力恢复程度有限，需在数小时内使用大剂量糖皮质激素或改善循环药物，延迟治疗可致永久性视野缺损。
俗称“眼中风”，因视网膜中央动脉或其分支栓塞所致，表现为单眼无痛性视力急剧丧失，瞳孔直接对光反射消失。黄金救治时间窗为发病后90分钟，需立即按摩眼球、降眼压及吸入高浓度氧气，若超过6小时，视网膜神经细胞坏死，视力恢复概率极低。
如眶蜂窝织炎或视神经周围炎，表现为眼眶红肿、发热、眼球突出及转动时疼痛加剧，视力下降多伴眼睑水肿。此类感染可由鼻窦炎蔓延而来，需急诊静脉使用广谱抗生素，必要时手术引流，延误可致海绵窦血栓或脑膜炎。
包括玻璃体出血、视网膜脱离、视神经脊髓炎或颅内动脉瘤压迫。若患者有高度近视或外伤史，视网膜脱离风险增加；若伴肢体无力或言语障碍，需警惕脑血管病变。
紧急处理建议：立即停止揉眼，避免用力咳嗽或排便，保持平卧并减少头部活动。若怀疑青光眼，可尝试口服醋甲唑胺，但须在医生指导下进行。切勿自行使用止痛药或抗生素眼药水，以免掩盖病情。
就医时需携带既往病历及用药清单，眼科医生将进行眼压测量、裂隙灯检查、眼底镜及视野检查，必要时行眼眶磁共振或血管造影。视力突然模糊伴疼痛属急症，每延迟一小时，视神经或视网膜细胞死亡风险增加约10%。及时就诊可最大限度保留视功能，多数急症经规范治疗后，部分视力可恢复，但遗留缺损或永久失明亦常见。