李小优 副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
子宫癌（主要为子宫内膜癌）的早期症状以异常阴道出血为核心表现，其他伴随症状包括阴道排液、下腹疼痛及盆腔压迫感。这些症状的识别对早期诊断至关重要，具体表现如下：
绝经后女性出现任何形式的阴道出血，如点滴状或大量出血，需高度警惕。
未绝经女性表现为月经周期紊乱、经期延长（超过7天）或经量增多（较正常周期增加50%以上）。
部分患者表现为两次月经间期的不规则出血，或性交后出血。
排液可为血性（淡红色或暗红色）或浆液性（水样、淡黄色），常伴有异味。
若合并感染，排液可呈脓性，伴恶臭，需与宫颈炎或阴道炎鉴别。
多为持续性钝痛或痉挛性疼痛，位于下腹部或腰骶部。
若肿瘤侵犯子宫浆膜层或盆腔神经，疼痛可放射至大腿内侧或会阴部。
肿瘤增大压迫膀胱可导致尿频、尿急或排尿困难。
压迫直肠可引起便秘、排便不尽感或里急后重。
压迫输尿管可导致肾积水，表现为腰背部胀痛。
约10%患者因长期慢性失血导致贫血，出现乏力、头晕、面色苍白。
晚期患者可能出现体重下降（3个月内下降超过10%）、食欲减退或恶病质。
关键鉴别点：
-上述症状需与功能性子宫出血、子宫肌瘤、宫颈息肉等良性疾病区分。
-绝经后出血是子宫癌最典型的预警信号，即使仅发生一次也应立即就医。
-年轻女性若出现经间期出血或经期延长，且常规治疗无效，也需排查子宫内膜病变。
诊断建议：
-疑似症状者首选经阴道超声检查，若子宫内膜厚度超过5毫米（绝经后）或异常回声，需行诊断性刮宫或宫腔镜活检。
-肿瘤标志物（如CA125）仅作为辅助参考，不能替代病理检查。
-高危人群（肥胖、高血压、糖尿病、多囊卵巢综合征、长期使用雌激素替代治疗、林奇综合征家族史）应每1-2年进行妇科超声筛查。
风险提示：
-约5%的子宫癌患者早期无症状，尤其发生于年轻、未生育女性时易被忽视。
-长期使用他莫昔芬（用于乳腺癌治疗）的女性，发生子宫癌的风险增加2-3倍，需定期监测。
-出现上述任一症状，建议在1-2周内完成妇科检查，避免延误诊断。
子宫癌的早期治愈率超过90%，症状识别是争取最佳治疗窗口的关键。任何异常阴道出血或排液持续超过2周，均需通过超声和病理检查明确病因。