β受体阻滞剂有哪些药？

β受体阻滞剂是一类通过阻断肾上腺素能β受体发挥作用的药物，临床常用者包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等，不同药物在受体选择性与脂溶性方面存在差异，适应证因此各有侧重。

受体选择性分类

1、选择性β1受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔属于此类，主要作用于心脏，对支气管平滑肌影响相对较小，适用于冠心病、心力衰竭、心律失常及高血压患者。

2、非选择性β受体阻滞剂：普萘洛尔同时阻断β1与β2受体，支气管痉挛风险相对较高，目前主要用于甲状腺功能亢进、特发性震颤等特定场景。

3、兼有α受体阻断作用者：卡维地洛、拉贝洛尔可同时扩张外周血管，常用于心力衰竭及妊娠期高血压的控制。

药代动力学差异

1、脂溶性药物：美托洛尔、普萘洛尔脂溶性较高，经肝脏代谢为主，中枢神经系统相关不良反应相对多见。

2、水溶性药物：阿替洛尔水溶性较高，主要以原形经肾脏排泄，肾功能不全者需调整剂量。

3、半衰期差异：比索洛尔半衰期约10至12小时，通常每日给药一次；美托洛尔普通片半衰期约3至4小时，需每日多次给药，缓释剂型可减少给药频次。

循证依据

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》将β受体阻滞剂列为五大类常用降压药物之一，适用于心率偏快、合并冠心病或心力衰竭的高血压患者。中国高血压调查数据显示，2012至2015年中国成人高血压患病率为23.2%，其中相当比例患者需要联合用药控制血压，β受体阻滞剂是联合方案的可选组分。

临床选择要点

1、心力衰竭：美托洛尔缓释片、比索洛尔、卡维地洛有改善预后证据，需从小剂量起始并逐步调整。

2、心律失常：美托洛尔、比索洛尔常用于控制心室率，具体方案由心律类型决定。

3、甲状腺功能亢进：普萘洛尔可缓解心悸、震颤等症状，属于对症处理措施。

4、妊娠期高血压：拉贝洛尔在妊娠期应用经验相对较多，需由产科与心内科共同评估。

β受体阻滞剂品种多样，选择取决于受体选择性、代谢途径与具体适应证，须由医师根据个体情况决定。用药期间不可自行停药，以免诱发反跳性心率增快或血压升高。

常见问题

常用者包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等，具体选用由医师依据病情决定。

是。该类药物属于常用降压药之一，尤其适用于心率偏快或合并冠心病、心力衰竭的高血压患者。

因药而异。比索洛尔、美托洛尔缓释片通常每日一次；美托洛尔普通片半衰期较短，可能需每日多次服用。

否。突然停药可能引起心率反跳性增快或血压升高，调整方案须在医师指导下逐步进行。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 慢性心力衰竭诊断和治疗指南（2018）. 中华心血管病杂志, 2018.