高血压糖尿病患者的饮食指导是什么？

高血压糖尿病患者的饮食指导核心是同时控制钠摄入与总碳水化合物负荷，优先选择低升糖指数食物并限制精制糖与饱和脂肪。每日食盐摄入应低于5克，主食需定量分配至三餐，蛋白质以鱼、禽、豆制品为主。

控制钠摄入与血压管理

1、每日食盐总量：不超过5克，包括酱油、蚝油、咸菜、腐乳等隐形钠来源。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，我国居民人均每日烹调用盐为9.3克，远高于推荐量。

2、警惕加工食品：火腿、香肠、方便面、话梅等含钠量高，购买时查看营养成分表，钠含量超过600毫克每100克的食品应限制。

3、增加钾摄入：新鲜蔬菜如菠菜、油菜、口蘑，以及低糖水果如草莓、柚子，有助于钠钾平衡。但合并肾功能不全者需在医生指导下控制钾摄入。

控制碳水化合物与血糖

1、主食定量：每餐主食生重控制在50至75克，全天150至200克，优先选择糙米、燕麦、荞麦、玉米等低升糖指数主食。精白米面应减少至主食总量的一半以下。

2、分配原则：早餐占全天主食量五分之一，午餐和晚餐各占五分之二。加餐可选择无糖酸奶或10克坚果，避免血糖波动。

3、限制添加糖：禁止含糖饮料、蜂蜜、果酱、糕点。水果选择苹果、梨、桃等，每次100至150克，放在两餐之间。

脂肪与蛋白质选择

1、脂肪类型：每日烹调油25至30克，以橄榄油、菜籽油、亚麻籽油为主。避免猪油、黄油、棕榈油。每周吃鱼2至3次，每次100克。

2、蛋白质来源：每日瘦肉50至75克，鸡蛋1个，豆腐100克或豆浆200毫升。合并糖尿病肾病者需根据肾小球滤过率调整蛋白质总量。

3、坚果限制：花生、核桃、杏仁每日不超过15克，选择原味，避免盐焗或糖衣品种。

餐次安排与监测

1、定时定量：三餐固定时间，两餐间隔5至6小时。注射胰岛素者需在医生指导下安排加餐。

2、烹饪方式：以蒸、煮、炖、凉拌为主，避免红烧、糖醋、油炸。使用醋、柠檬汁、葱姜蒜调味替代部分食盐。

3、自我监测：每周至少测量血压3次，每2至4周复查糖化血红蛋白。记录饮食日记，就诊时供医生参考。

中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，医学营养治疗是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制不可或缺的措施。高血压糖尿病患者需将饮食调整与药物治疗、运动管理结合，不可自行停用降压药或降糖药。

常见问题

不超过5克。这包括食盐、酱油、咸菜等所有来源的钠。建议使用限盐勺，并查看加工食品营养成分表中的钠含量。

可以，但需选择低糖水果并控制量。每次100至150克，如苹果、梨、草莓，放在两餐之间吃，避免餐后立即食用。

不是。粗粮应占主食一半以上，但可搭配少量精白米面。完全不吃细粮可能导致胃肠不适，关键是控制总量和升糖指数。

不需要。每日烹调油25至30克，选择植物油。完全不吃油会影响脂溶性维生素吸收，但需避免动物油和油炸食品。

不建议喝白米粥。白米粥升糖指数高，易引起血糖波动。如要喝粥，可用燕麦、荞麦、绿豆混合煮，且需减少对应主食量。

参考资料

[1] 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年），国家卫生健康委员会

[2] 中国2型糖尿病防治指南（2020年版），中华医学会糖尿病学分会

[3] 中国高血压防治指南（2018年修订版），中国高血压防治指南修订委员会

[4] 中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版），中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会