糖尿病诊断标准？

糖尿病诊断标准主要依据静脉血浆葡萄糖数值，满足以下四项中的任意一项即可诊断：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升；糖化血红蛋白≥6.5%；或伴有典型高血糖症状时随机血糖≥11.1毫摩尔每升。

诊断切点与操作要求

1、空腹血糖：空腹状态指至少8小时未摄入任何热量，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升可诊断。仅一次异常不足以确诊，无典型症状者需改日复查确认。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：成人采用75克无水葡萄糖溶于250至300毫升水，5分钟内饮完，从第一口计时，2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升可诊断。

3、糖化血红蛋白：采用标准化检测方法，糖化血红蛋白≥6.5%可诊断。该指标反映近8至12周平均血糖水平，缺铁性贫血、血红蛋白病等状态可影响结果准确性。

4、随机血糖：存在多饮、多尿、多食、体重下降等典型高血糖症状时，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升可诊断，无需二次复查。

证据与数据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球20至79岁人群糖尿病患病率约为10.5%，患者约5.37亿。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，我国糖尿病诊断采用静脉血浆葡萄糖而非毛细血管血糖，血糖仪指尖检测结果不能用于确诊。该指南同时指出，无典型高血糖症状者，需两次异常结果方可诊断；有典型症状者一次异常即可诊断。

特殊人群与鉴别

• 妊娠期：妊娠期糖尿病诊断采用孕期特定切点，空腹血糖≥5.1毫摩尔每升、1小时血糖≥10.0毫摩尔每升、2小时血糖≥8.5毫摩尔每升，任意一项达标即可诊断，与非孕期标准不同。
• 应激状态：急性感染、创伤、手术等应激状态下可出现暂时性血糖升高，需在应激消除后复查，不能仅凭一次结果诊断糖尿病。
• 糖尿病前期：空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损，口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低，二者均属糖尿病前期，不属于糖尿病。

诊断糖尿病必须使用静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白，指尖血糖仪结果仅供监测参考。无典型症状者需两次异常结果确认，有典型症状者一次异常即可诊断。妊娠期与应激状态需按对应条件判断。

常见问题

不能。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，需进一步做口服葡萄糖耐量试验或复查空腹血糖确认。

需复查确认。无典型高血糖症状者，一次空腹血糖≥7.0毫摩尔每升不能直接诊断，需改日复查仍达标方可诊断。

是。在标准化检测条件下，糖化血红蛋白≥6.5%可作为诊断依据，但缺铁性贫血、血红蛋白病等可干扰结果，需结合静脉血浆葡萄糖判断。

否。妊娠期采用特定切点，空腹血糖≥5.1毫摩尔每升、1小时血糖≥10.0毫摩尔每升、2小时血糖≥8.5毫摩尔每升，任意一项达标即可诊断。

否。指尖血糖仪检测毛细血管血糖，不能用于糖尿病确诊，需到医院抽静脉血测血浆葡萄糖或糖化血红蛋白。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.