糖筛一般什么时候做？

妊娠期糖尿病筛查通常在妊娠24周至28周进行，即孕中期第6至第7个月。该时段胎盘分泌的胰岛素抵抗激素水平趋于稳定，筛查结果最能反映孕妇糖代谢真实状态。存在高危因素者，首次产检时即需评估血糖。

筛查时间的医学依据

1、常规筛查窗口：妊娠24周至28周。中华医学会妇产科学分会《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》明确推荐，所有未被诊断为孕前糖尿病的孕妇，均应在此阶段接受75克口服葡萄糖耐量试验。

2、高危孕妇提前筛查：首次产前检查时即应检测空腹血糖、随机血糖或糖化血红蛋白。高危因素包括孕前体重指数大于或等于28、年龄大于或等于35岁、糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史、多囊卵巢综合征、既往巨大儿分娩史。若首次评估正常，仍需在妊娠24周至28周重复筛查。

3、筛查方法：75克口服葡萄糖耐量试验。空腹采血后口服75克无水葡萄糖溶于300毫升水，5分钟内饮完，分别测定空腹、服糖后1小时、服糖后2小时血糖。诊断界值分别为5.1毫摩尔每升、10.0毫摩尔每升、8.5毫摩尔每升，任一数值达到或超过即诊断妊娠期糖尿病。

4、数据参考：一项纳入多中心孕妇的流行病学调查显示，我国妊娠期糖尿病患病率约为14.8%，数据来源于2010年至2012年对全国13家医院孕妇的横断面研究，发表于《中华妇产科杂志》2014年。该数据说明筛查覆盖具有明确公共卫生意义。

5、错过筛查窗口的处理：若未在24周至28周完成筛查，仍应尽快补做。孕晚期发现血糖异常并启动管理，对减少巨大儿、新生儿低血糖等不良结局仍有价值。具体管理方案由产科与内分泌科共同制定。

6、筛查前准备：检查前3天正常饮食，每日碳水化合物摄入不少于150克。检查前禁食8至14小时，可饮少量白水。检查期间静坐，避免剧烈活动与吸烟。服用可能影响血糖的药物需提前告知医生。

筛查后的分层管理

筛查结果正常者，妊娠晚期若出现胎儿生长过快、羊水过多等表现，需评估是否重复检测。筛查异常者进入妊娠期糖尿病管理路径，包括医学营养治疗、血糖监测与适度运动。血糖控制不达标时，由专科医生评估是否启动药物干预。产后6至12周需复查75克口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次糖代谢状态。

常见问题

是。该窗口为指南推荐的标准时段，此时激素干扰趋于稳定，结果判读最可靠。超过该时段仍应尽快补做。

是。需禁食8至14小时，可饮少量白水。检查前3天保持正常碳水摄入，避免人为节食影响结果准确性。

否。单次口服葡萄糖耐量试验异常诊断的是妊娠期糖尿病，与孕前糖尿病不同。产后多数患者血糖可恢复正常，但未来2型糖尿病风险升高。

否。所有孕妇均建议筛查。妊娠期糖尿病早期常无明显症状，仅凭高危因素判断会漏诊相当比例的患者。

是。孕晚期若出现胎儿偏大、羊水过多等表现，需由医生评估是否重复检测。产后6至12周也应复查糖代谢状态。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）. 中华妇产科杂志，2014，49(8)：561-569.

[2] 杨慧霞，等. 全国13家医院妊娠期糖尿病患病率调查. 中华妇产科杂志，2014，49(4)：241-245.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021，13(4)：315-409.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.