糖尿病术前要注意的事项

糖尿病患者的术前管理核心是控制血糖稳定并评估器官功能。空腹血糖建议控制在7.0至8.5毫摩尔每升，餐后2小时血糖不超过10.0毫摩尔每升，糖化血红蛋白尽量低于8.0%，具体目标由麻醉科与内分泌科医师根据手术类型共同确定。

血糖控制目标与监测频率

1、术前3天监测频率：病情稳定者每日监测空腹及三餐后2小时血糖共4次；使用胰岛素或调整用药方案期间需增加至每日7次，包括睡前与凌晨3点。

2、口服降糖药调整：多数口服降糖药需在术前24小时停用，具体方案由内分泌科医师决定，不可自行停药或改量。

3、胰岛素调整：基础胰岛素通常减量20%至30%，具体幅度依据术前空腹血糖水平由医师确定。

术前器官功能评估

1、心血管评估：糖尿病患者合并冠心病风险较高，术前需完成心电图与心脏超声检查。若存在不稳定心绞痛或近期心肌梗死，择期手术应推迟。

2、肾功能评估：检测血肌酐与尿白蛋白排泄率。肾小球滤过率低于45毫升每分钟每1.73平方米时，需调整经肾排泄的药物剂量。

3、神经功能评估：存在自主神经病变者，术中易发生体位性低血压与胃排空延迟，麻醉医师需提前知晓。

术前饮食与用药衔接

1、禁食时间：术前8小时禁固体食物，术前2小时禁清饮。糖尿病患者禁食期间需静脉输注葡萄糖与胰岛素，防止低血糖与酮症。

2、碳水化合物负荷：部分加速康复外科方案允许术前2小时口服碳水化合物饮品，但血糖控制不佳者禁用。

3、早晨用药：手术当日早晨的降糖方案由麻醉科与内分泌科会诊后决定，患者不可自行决定。

感染与伤口愈合风险

糖尿病患者术后手术部位感染率约为非糖尿病人群的2至3倍。根据中国2型糖尿病防治指南（2020年版），糖化血红蛋白每升高1%，感染风险相应增加。术前血糖控制达标可降低该风险。

需要主动告知麻醉医师的信息

• 近期血糖波动范围与低血糖发作史
• 当前使用的全部降糖药物名称与剂量
• 是否合并糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变
• 既往有无酮症酸中毒或高渗性昏迷病史

术前血糖管理需内分泌科、麻醉科与手术科室共同参与。血糖控制目标应个体化，老年患者或合并严重心脑血管疾病者，目标可适当放宽。术前评估不充分可能增加术中低血糖、术后感染与心血管事件风险。

常见问题

否。并非所有降糖药都需停用，具体停用种类与时间由内分泌科医师根据药物半衰期和手术类型决定，患者不可自行停药。

多数手术建议空腹血糖控制在7.0至8.5毫摩尔每升，餐后2小时血糖不超过10.0毫摩尔每升，具体目标由麻醉科与内分泌科医师共同确定。

需完成心电图与心脏超声检查，合并高血压或胸痛者还需进一步评估冠脉情况，以降低术中心血管事件风险。

禁食期间需静脉输注葡萄糖与胰岛素，并增加血糖监测频率至每2至4小时一次，由医护人员根据血糖值调整输注速度。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 糖尿病患者围术期管理专家共识. 中华麻醉学杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 加速康复外科临床应用指南(2021年版). 2021.