不来月经了是什么原因

不来月经了，医学上称为闭经，其核心原因可分为生理性停经与病理性闭经两大类，需结合年龄、伴随症状及激素水平综合判断。若排除妊娠与绝经，持续3个月以上无月经来潮，应尽早就诊妇科内分泌门诊。

月经停止的常见原因

1、妊娠与哺乳：：育龄期有性生活的女性，妊娠是最常见原因；产后纯母乳喂养期间，高泌乳素水平可抑制排卵，导致生理性闭经，通常断奶后恢复。

2、绝经：：中国女性平均自然绝经年龄为49.5岁，数据来源于《中国实用妇科与产科杂志》2020年发布的流行病学调查。45至55岁之间月经永久停止，属正常生理过程。

3、下丘脑性闭经：：过度节食、高强度运动、精神应激或体重快速下降，可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌。当体重指数低于17.5，或体脂率低于22%，闭经风险明显升高。

4、多囊卵巢综合征：：以高雄激素、持续无排卵为特征，常伴月经稀发或闭经、痤疮、多毛。中国育龄女性患病率约为5.6%，引自《中华妇产科杂志》2018年多囊卵巢综合征诊治指南。

5、高泌乳素血症：：垂体微腺瘤、甲状腺功能减退或部分药物可致泌乳素升高，抑制促性腺激素，引发闭经，常伴乳头溢液。

6、卵巢功能不全：：40岁前卵巢功能衰竭称为早发性卵巢功能不全，表现为闭经、促卵泡激素升高、雌激素降低，需激素替代治疗。

7、宫腔粘连：：人工流产、刮宫术后出现闭经，伴周期性下腹痛，需考虑宫腔粘连，可通过宫腔镜确诊。

8、甲状腺功能异常：：甲状腺功能亢进或减退均可干扰月经周期，严重时导致闭经，需检测促甲状腺激素。

需要完成的检查

• 妊娠试验：：尿或血人绒毛膜促性腺激素，排除妊娠。
• 激素测定：：促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、促甲状腺激素。
• 超声检查：：观察子宫内膜厚度、卵巢形态及卵泡数量。
• 宫腔镜检查：：怀疑宫腔粘连时采用。

处理原则

• 妊娠相关闭经：：按产科常规管理。
• 绝经：：无禁忌证者可考虑激素替代治疗，需医生评估。
• 下丘脑性闭经：：调整饮食、减少运动量、心理疏导，必要时补充雌激素。
• 多囊卵巢综合征：：生活方式干预为基础，结合周期调整。
• 高泌乳素血症：：明确病因后针对治疗。
• 早发性卵巢功能不全：：尽早激素替代，预防骨质疏松与心血管风险。

月经停止超过3个月，排除妊娠与哺乳后，应及时就诊妇科内分泌门诊，明确病因后针对性处理。不同病因处理路径差异较大，需依据激素检测与影像结果制定方案。

常见问题

否。妊娠是育龄期常见原因，但绝经、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、下丘脑性闭经等均可导致，需检测人绒毛膜促性腺激素鉴别。

是。排除妊娠与哺乳后，闭经持续3个月以上应就诊妇科内分泌门诊，以免延误卵巢功能不全、宫腔粘连等病因诊治。

部分可以。下丘脑性闭经调整生活方式后可恢复；多囊卵巢综合征经干预可改善；早发性卵巢功能不全通常需长期管理，自然恢复概率低。

是。体重指数低于17.5或体脂率低于22%时，下丘脑功能受抑制，可引发闭经；肥胖亦通过胰岛素抵抗干扰排卵，导致月经停止。

需做妊娠试验、性激素六项、泌乳素、促甲状腺激素及妇科超声；疑宫腔粘连者行宫腔镜，疑垂体病变者行头颅磁共振。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 中国绝经管理与绝经激素治疗指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 高泌乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.