附件炎怎样检查

附件炎的检查以妇科双合诊或三合诊为核心，结合血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率及阴道分泌物检查综合判断；超声可辅助识别输卵管增粗、盆腔积液或输卵管卵巢脓肿，必要时行腹腔镜检查。

附件炎常用检查手段

1、妇科双合诊或三合诊：：医生通过阴道与腹部联合触诊，评估子宫附件区是否存在压痛、增厚或包块。宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛是盆腔炎性疾病的最低诊断标准，该标准来源于美国疾病控制与预防中心2015年发布的性传播疾病治疗指南，2021年更新版沿用该诊断框架。

2、血常规与炎症指标：：白细胞计数升高、中性粒细胞比例上升提示急性炎症。C反应蛋白与红细胞沉降率升高对判断炎症活动度有参考价值，二者在急性附件炎中常同步上升，治疗有效后逐渐下降。

3、阴道分泌物检查：：取阴道或宫颈管分泌物行湿片镜检，观察白细胞数量。若每高倍视野白细胞超过10个，提示宫颈管炎症。同时可行分泌物培养或核酸扩增检测，明确淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染，这两种病原体是附件炎常见致病菌。

4、经阴道超声：：超声可显示输卵管壁增厚、管腔积液、盆腔游离液体及输卵管卵巢复合体。一项发表于《中国超声医学杂志》2020年的研究纳入186例疑似盆腔炎性疾病患者，经阴道超声对输卵管卵巢脓肿的检出灵敏度约为85%。超声对轻度输卵管炎敏感度有限，结果正常不能排除附件炎。

5、腹腔镜检查：：腹腔镜可直接观察输卵管表面充血、水肿及脓性渗出物，是诊断附件炎的重要参考标准。因属有创操作，通常用于诊断不明确、治疗效果不佳或需与其他急腹症鉴别的病例。

6、其他辅助检查：：尿妊娠试验用于排除异位妊娠，对育龄期女性属于常规步骤。盆腔磁共振成像可在超声结果不明确时提供补充信息，但费用较高，不作为首选。

检查时机的选择

急性发作期以血常规、炎症指标和分泌物检查为主，配合超声快速评估。症状轻微或慢性阶段，检查重点转向病原体筛查与超声随访。病情稳定者可在门诊完成双合诊、血常规及超声；出现高热、剧烈下腹痛或疑似脓肿破裂时，需急诊完善检查并评估住院指征。

需要留意的情形

下腹痛并非附件炎特有，异位妊娠、卵巢囊肿扭转、急性阑尾炎均可表现相似。育龄期女性出现下腹痛，尿妊娠试验应作为首要排除项目。检查结果需由医生结合病史、体征综合判断，单次超声未见异常不能否定诊断。

常见问题

否。B超可发现输卵管增粗、积液或脓肿，但轻度附件炎超声常无异常，需结合妇科触诊、血常规及分泌物检查综合判断。

否。妇科双合诊、血常规、分泌物检查及经阴道超声均无需空腹，但经腹部超声需憋尿，检查前应咨询医生具体要求。

否，多数不需要。腹腔镜属有创检查，仅在诊断不明确、治疗效果差或需排除异位妊娠、阑尾炎等急腹症时考虑。

能部分查出。分泌物培养或核酸检测可明确淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体，但部分附件炎为混合感染，培养阴性不能排除。

参考资料

[1] 美国疾病控制与预防中心. 性传播疾病治疗指南, 2021

[2] 中国超声医学杂志. 经阴道超声诊断盆腔炎性疾病的临床价值研究, 2020

[3] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范, 2019