鼻腔鼻窦癌分期

鼻腔鼻窦癌分期采用国际抗癌联盟与美国癌症联合委员会共同制定的TNM分期系统，依据原发肿瘤范围、区域淋巴结转移及远处转移情况综合判定，分期越高提示病变范围越广、预后相对越差，是制定治疗方案与评估预后的核心依据。

分期基本构成

1、T代表原发肿瘤：依据肿瘤侵犯鼻腔鼻窦各亚区及邻近结构（如筛窦、上颌窦、眼眶、颅底、颅内、皮肤、翼板等）的范围，由T1至T4逐级递增，Tis表示原位癌，T4又细分为T4a（可切除）与T4b（不可切除）。

2、N代表区域淋巴结：鼻腔鼻窦癌区域淋巴结转移相对少见，N0表示无区域淋巴结转移，N1为同侧单个淋巴结转移且最大径不超过3厘米，N2为同侧单个淋巴结转移最大径超过3厘米但不超过6厘米，或同侧多个淋巴结转移且最大径均不超过6厘米，或双侧或对侧淋巴结转移且最大径均不超过6厘米，N3为转移淋巴结最大径超过6厘米。

3、M代表远处转移：M0表示无远处转移，M1表示存在远处转移，鼻腔鼻窦癌常见远处转移部位包括肺、骨与肝。

分期组合与临床意义

1、早期（Ⅰ期、Ⅱ期）：对应T1N0M0与T2N0M0，病变局限于鼻腔鼻窦局部，未累及淋巴结与远处器官，治疗以手术切除为主，部分情况联合放疗。

2、局部进展期（Ⅲ期、ⅣA期）：Ⅲ期对应T3N0M0或T1至T3伴N1淋巴结转移且无远处转移；ⅣA期对应T4aN0至N1M0或T1至T4a伴N2淋巴结转移且无远处转移，治疗多采用手术联合放疗，部分需加用化疗。

3、晚期（ⅣB期、ⅣC期）：ⅣB期对应任何T伴N3且M0，或T4b伴任何N且M0；ⅣC期对应任何T、任何N伴M1，治疗以全身系统治疗联合局部治疗为主。

分期检查手段

1、影像学评估：增强磁共振成像对软组织侵犯范围判断价值较高，增强计算机断层扫描对骨质破坏显示更清晰，两者联合用于T分期与N分期。

2、病理学确认：活检组织病理学检查是确诊依据，同时可明确组织学类型，不同病理类型（如鳞状细胞癌、腺癌、腺样囊性癌等）对分期与预后判断有影响。

3、远处转移筛查：正电子发射计算机断层扫描或胸部计算机断层扫描、骨扫描用于排除M1，尤其针对局部晚期病例。

依据国际抗癌联盟第8版分期标准，鼻腔鼻窦癌整体5年生存率约为40%至50%，其中早期病例可达60%至70%，晚期病例降至20%至30%，该数据来源于国际抗癌联盟2017年发布的肿瘤分期手册。

鼻腔鼻窦癌分期需结合影像学、病理学与全身评估综合判定，不同分期对应不同治疗策略与预后预期，准确分期是规范化诊疗的前提。

常见问题

是，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、ⅣA期、ⅣB期与ⅣC期，共六组，由T、N、M三项组合而成，分期越高提示病变范围越广。

是，T4a指肿瘤侵犯特定可切除结构，如眼眶前部、翼板、颅底局部等；T4b指侵犯不可切除结构，如颅内、海绵窦等，两者治疗策略不同。

是，需增强磁共振成像、增强计算机断层扫描评估局部范围，活检明确病理，正电子发射计算机断层扫描或胸部计算机断层扫描、骨扫描排除远处转移。

是，早期5年生存率约60%至70%，晚期约20%至30%，差别明显，因此早发现、早诊断、规范分期对预后影响较大。

参考资料

[1] 国际抗癌联盟. 肿瘤分期手册. 第8版. 2017.

[2] 美国癌症联合委员会. 癌症分期手册. 第8版. 2017.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 头颈部肿瘤诊疗规范. 2022.