什么是糖尿病的三多一少

糖尿病“三多一少”指多饮、多食、多尿与体重减少，是血糖长期升高导致渗透性利尿、能量利用障碍后出现的典型表现。并非所有糖尿病患者都会同时出现，2型糖尿病早期可能仅表现为其中一项或无明显症状。

三多一少的四个组成部分

1、多尿：血糖超过肾脏重吸收能力后，葡萄糖随尿液排出并带走大量水分，形成渗透性利尿。健康成人每日尿量约1000至2000毫升，血糖明显升高者24小时尿量可超过2500毫升，夜尿次数增多常是最早出现的信号。

2、多饮：多尿造成体液丢失，血浆渗透压升高，刺激下丘脑口渴中枢，饮水量随之增加。每日饮水量常超过2000毫升，且饮水后口渴缓解有限。

3、多食：胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗使葡萄糖无法顺利进入细胞，细胞处于“能量饥饿”状态，大脑摄食中枢持续收到饥饿信号，进食量增加而饥饿感仍明显。

4、体重减少：细胞无法利用葡萄糖，机体转而分解脂肪和蛋白质供能，同时尿糖带走热量。部分患者在食量增加的情况下，体重仍下降数公斤。

判断与识别要点

• 空腹血糖达到或超过7.0毫摩尔每升，或餐后2小时血糖达到或超过11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白达到或超过6.5%，满足其中一项并经复核，可支持糖尿病诊断，依据为《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。
• 国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例在确诊前未察觉症状。
• 出现多尿、多饮、多食、体重减少中的任意一项，尤其是体重不明原因下降，应尽早检测血糖，而不是等到四项齐全才就诊。
• 1型糖尿病起病较急，“三多一少”出现快且明显；2型糖尿病起病隐匿，症状常轻微或缺失，多在体检时发现。

需要区分的情况

• 尿量增多也可见于尿崩症、高钙血症和使用利尿剂等情况，需结合血糖、尿糖和血渗透压判断。
• 食量增加伴体重下降还可见于甲状腺功能亢进，两者可通过甲状腺功能检查和血糖检测区分。
• 体重下降若伴随乏力、视物模糊、伤口愈合缓慢，提示血糖异常的可能性更高。

糖尿病“三多一少”是血糖升高后水分丢失与能量利用障碍的共同结果，出现任一表现都应尽早检测血糖，不能以四项是否齐全作为就诊条件。

常见问题

否。2型糖尿病早期常无明显症状，多数患者通过体检或并发症筛查才发现血糖升高，不能以有无“三多一少”判断是否患病。

否。尿崩症、高钙血症、利尿剂使用等都可引起多尿。需检测血糖、尿糖和血渗透压，由医生综合判断原因。

无明确统一数值。在未主动减重的情况下，数周至数月内体重下降超过原体重的5%，并伴多饮或多尿，应检测血糖。

不一定。1型糖尿病起病急，四项常同时或先后出现；2型糖尿病起病缓，可能仅有一项或完全无症状。

是。多食本身即可为血糖异常的提示信号，体重是否下降受病程、饮食和基础体重影响，仍应检测空腹和餐后血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.