少精症是怎样的一种疾病

少精症是指精液中精子浓度低于世界卫生组织参考下限的一种男性生殖系统疾病，属于男性不育的常见病因之一。根据世界卫生组织第五版精液检查手册，精子浓度低于每毫升1500万即可判定为少精症。

少精症的医学定义与诊断标准

1、诊断核心指标：精液分析是诊断少精症的基础检查，依据世界卫生组织2021年发布的第六版精液检查手册，精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动精子比例参考下限为30%，正常形态精子比例参考下限为4%。低于上述任一指标均可提示精子质量异常。

2、严重程度划分：轻度少精症指精子浓度在每毫升1000万至1500万之间；中度少精症指每毫升500万至1000万；重度少精症指每毫升低于500万。浓度越低，自然受孕概率相应下降。

3、与无精症的区别：少精症指精液中仍存在精子，只是数量减少；无精症指精液中完全检测不到精子。两者诊断路径和临床处理方式不同，需通过精液离心沉淀镜检加以区分。

少精症的常见病因

1、内分泌因素：下丘脑-垂体-睾丸轴功能紊乱可导致促性腺激素分泌不足，进而影响精子生成。临床常见于低促性腺激素性性腺功能减退症。

2、遗传因素：染色体核型异常如克氏综合征，以及Y染色体微缺失，均可造成生精功能障碍。部分常染色体基因突变也与少精症相关。

3、解剖与梗阻因素：精索静脉曲张是男性不育中最常见的可纠正病因之一。国内多中心研究数据显示，精索静脉曲张在男性不育患者中的检出率约为35%至40%，具体比例因研究人群不同存在差异。

4、感染与免疫因素：附睾炎、前列腺炎等生殖道感染可影响精子生成和排出。抗精子抗体阳性也可能干扰精子活力。

5、环境与生活方式因素：长期暴露于高温环境、电离辐射、重金属、农药等，以及吸烟、酗酒、肥胖，均与精子浓度下降存在关联。

少精症的检查与评估

1、精液分析：需在禁欲2至7天后采集标本，至少进行两次独立检测以提高结果可靠性。单次异常不能直接确诊。

2、生殖激素检测：包括促卵泡激素、促黄体生成素、睾酮、泌乳素等，用于判断睾丸生精功能及内分泌状态。

3、遗传学检查：对精子浓度极低或伴有其他异常体征者，建议行染色体核型分析和Y染色体微缺失检测。

4、影像学检查：阴囊超声可评估睾丸体积、附睾及精索静脉情况。经直肠超声有助于排查梗阻性病变。

少精症的处理原则

1、病因明确者针对病因处理：如精索静脉曲张可根据病情评估是否手术；内分泌异常可在专科医生指导下进行激素调节；生殖道感染需规范抗感染治疗。

2、病因不明者综合管理：包括改善生活方式、避免有害环境暴露、合理补充抗氧化剂等。辅助生殖技术如宫腔内人工授精或体外受精-胚胎移植，可根据精子参数选择。

3、动态随访：精液参数存在波动，治疗期间应定期复查精液分析，通常每3个月复查一次，以评估生精周期变化。

少精症是精液中精子数量低于参考下限的疾病，诊断依赖规范精液分析，病因涉及内分泌、遗传、解剖及环境等多方面，需系统评估后制定个体化方案。

常见问题

可以，但概率因精子浓度和活力而异。轻度少精症通过生活方式调整和病因治疗后，部分患者可实现自然受孕；重度少精症自然受孕概率较低，可考虑辅助生殖技术。

不是。少精症指精液中精子数量减少但仍存在精子；无精症指精液中完全检测不到精子。两者诊断标准和临床处理路径不同。

不能。单次精液分析结果受禁欲时间、采集方式、近期发热等多种因素影响，通常需至少两次独立检测结果均低于参考下限方可诊断。

精液分析是基础检查，还需检测促卵泡激素、睾酮等生殖激素，必要时行染色体核型分析、Y染色体微缺失检测及阴囊超声检查。

有。戒烟限酒、控制体重、避免高温环境和有害物质暴露，有助于改善精子生成条件，但效果因个体病因不同存在差异。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 男性生殖健康相关技术规范.