怎样治疗急性下壁st段心肌梗死

急性下壁ST段抬高型心肌梗死属于心血管急症，核心处理是尽快开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌血流。再灌注治疗越早，坏死心肌范围越小，存活率越高。该病不能自行用药处理，必须立即呼叫急救并送至具备介入条件的医院。

1、识别与呼救：典型表现为持续超过20分钟的胸骨后压榨性疼痛，可伴大汗、恶心、呕吐、头晕，部分下壁心肌梗死患者以腹痛、恶心为首发表现。出现上述症状应立即拨打120，禁止自行驾车或步行前往医院。

2、再灌注治疗：直接经皮冠状动脉介入治疗是首选方案，要求从首次医疗接触到导丝通过病变血管的时间控制在90分钟以内。若无法在120分钟内完成介入治疗，且发病时间在12小时以内，可考虑静脉溶栓治疗。中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南指出，再灌注治疗每延迟30分钟，患者1年死亡率相对增加。

3、心电图定位与右心室评估：下壁导联为Ⅱ、Ⅲ、aVF。下壁心肌梗死常合并右心室梗死，需加做右胸导联。合并右心室梗死时，部分患者会出现低血压，此时补液需谨慎，具体方案由心内科医师根据血流动力学决定。

4、药物辅助治疗：在无禁忌证前提下，医师会考虑给予抗血小板药物、抗凝药物、他汀类药物及硝酸酯类药物。右心室梗死伴低血压者禁用硝酸酯类药物。所有药物均需由医师处方和调整，患者不可自行购买服用。

5、并发症处理：下壁心肌梗死易出现房室传导阻滞、心动过缓、心源性休克。高度房室传导阻滞伴血流动力学不稳定时，可能需要临时起搏器。心源性休克需在重症监护条件下进行血流动力学支持。

6、术后与康复：介入治疗后需长期服用双联抗血小板药物，具体疗程由医师根据支架类型和出血风险决定。心脏康复包括逐步增加的活动训练、危险因素控制和定期随访。戒烟、控制血压、控制血糖、调节血脂是二级预防的核心内容。

2021年发表于《中国循环杂志》的急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南指出，再灌注时间是决定预后的独立因素。患者从症状发作到血管开通的总时间，直接影响心室功能和远期生存。

急性下壁ST段抬高型心肌梗死需立即就医，首选介入开通血管，合并右心室梗死时补液和用药策略需个体化，全程由心血管专科医师决策。

常见问题

否。该病需紧急再灌注治疗，自行用药可能延误抢救时机，应立刻拨打120，由急救人员完成初步处理并送至具备介入条件的医院。

否，并非全部合并。下壁心肌多由右冠状动脉供血，当右冠状动脉近段闭塞时，可同时累及右心室，因此需加做右胸导联评估。

是。介入治疗后通常需要长期服用抗血小板药物和他汀类药物，具体方案和疗程由心血管专科医师根据病情决定，不可自行停药。

否。合并右心室梗死时，硝酸酯类药物可能加重低血压，需由医师评估后决定，患者不可自行使用。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[J]. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 中国医师协会胸痛专业委员会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗合理用药指南[J]. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死医疗质量控制指标(2021年版)[S]. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.