如何处理心肌缺血引发的持续性胸痛

心肌缺血引发的持续性胸痛属于急症，应立即拨打急救电话，在等待救援期间保持静卧、避免活动，不可自行驾车前往医院。持续性胸痛提示心肌供血严重不足，可能进展为心肌梗死，需尽快接受心电图、心肌损伤标志物等检查与再灌注治疗。

心肌缺血持续性胸痛的识别与应对

1、识别典型表现：胸骨后或心前区出现压榨样、闷胀样疼痛，持续时间超过20分钟，可向左肩、左臂、下颌或背部放射，常伴出汗、气短、恶心。含服硝酸酯类药物后疼痛不缓解或仅短暂缓解，提示缺血程度较重。

2、立即停止一切活动：原地坐下或平卧，解开衣领，保持安静，减少心肌耗氧。研究显示，急性心肌梗死患者从症状发作到接受再灌注治疗的时间每延迟30分钟，一年内死亡相对风险增加约7.5%（《欧洲心脏杂志》，2005年）。

3、呼叫急救系统：拨打120，说明胸痛性质与持续时间。急救车配备心电监护与除颤设备，可在转运途中处理恶性心律失常。中国急性心肌梗死注册研究显示，仅约半数急性心肌梗死患者通过急救车入院，自行来院者救治延迟更明显（中国医学科学院阜外医院，2014年）。

4、配合医院评估：到达急诊后需在10分钟内完成18导联心电图，并抽血检测肌钙蛋白。若确诊急性冠脉综合征，医生会依据指南评估是否行急诊冠状动脉造影与介入治疗。《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》 指出，直接经皮冠状动脉介入治疗是首选再灌注方式，要求首次医疗接触到导丝通过时间控制在90分钟内。

5、避免自行用药与搬动：在未明确诊断前，不应自行加服抗凝药或镇痛药，也不应由家属搬动患者下楼。若患者意识丧失、呼吸停止，立即开始胸外按压并使用自动体外除颤器。

6、区分稳定与不稳定状态：病情稳定者仅在医生指导下进行后续运动康复；胸痛发作频繁、静息时也出现疼痛者，属于不稳定期，需住院观察，不可按既往方案自行处理。

持续性胸痛的核心处理原则是尽快恢复心肌血流，任何延迟都会增加心肌坏死范围。胸痛持续不缓解时，静卧呼救、尽早接受再灌注治疗是改善预后的关键环节。

常见问题

否。含服硝酸甘油后疼痛仍持续超过20分钟，提示可能发生心肌梗死，必须立即呼叫急救，不可在家反复用药或等待。

否。自行驾车途中可能发生心律失常或意识丧失，危及自身与他人安全，应由急救车转运并接受途中监护。

首先在10分钟内完成心电图，并抽血检测肌钙蛋白，用以判断是否存在急性心肌梗死及是否需要急诊介入治疗。

否。症状缓解不代表血管病变解除，不稳定心绞痛或心肌梗死仍需住院评估，由医生决定后续检查与治疗。

普通心绞痛多持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物后缓解；持续性胸痛超过20分钟且不缓解，需按急性冠脉综合征处理。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国急性心肌梗死注册研究. 2014.

[3] 欧洲心脏杂志. 急性心肌梗死再灌注治疗时间延迟与预后关系研究. 2005.